妊娠早期超声检测胎儿颈项透明层对先天性心脏病的诊断价值

贺 英

（张掖市甘州区人民医院超声科 甘肃 张掖 734000）

先天性心脏病指胚胎在发育时期因心脏、大血管障碍或者发育异常造成的解剖结构异常[1]。此疾病是多种因素相互作用的结果，患儿可出现呼吸困难、发绀、活动耐力减低等表现，降低患儿生存质量。早诊断早治疗的治疗效果和预后恢复更佳。临床上诊断此疾病主要有超声心电图检查、多层CT检查、磁共振成像检查等方式，各有不同的诊断效果。目前，超声是临床孕产妇重要产前检查，经检查可为心脏畸形胎儿诊断、临床干预提供可靠依据，研究发现，胎儿颈项透明层厚度与先天性心脏病发生存在密切关系[2]。为此，本文以我院2018年10月—2020年12月50例先天性心脏病患儿、50例健康胎儿为观察对象，均在妊娠早期利用超声检测胎儿颈项透明层厚度，分析检测结果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月—2020年12月50例先天性心脏病患儿病例样本作为观察对象（研究组），母体年龄21～37岁，平均（29.2±5.5）岁，体质指数；20～25 kg/m2，平均（22.49±1.11）kg/m2；同期选择50例健康胎儿作为参照对象（对比组），母体年龄21～38岁，平均（29.5±5.4）岁，体质指数；21～25 kg/m2，平均（22.52±1.09）kg/m2，统计分析两组基线资料无显著差异（P＞0.05），研究可行。

纳入标准：（1）研究组样本符合先天性心脏病诊断指南与标准，经产后病理、超声证实[3]，对比组胎儿心脏发育正常，未见任何畸形情；（2）家属知情同意并签署知情同意书；排除标准：（1）双胎及以上妊娠孕妇；（2）伴有语言、听力以及精神等功能障碍者；（3）配合有效性较差者；（4）随访中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

两组均在妊娠早期利用超声检测胎儿颈项透明层厚度，检查过程：指导孕妇处于仰卧体位，将腹部充分暴露在检查视野，科学设置彩色多普勒超声诊断仪（型号Mindray IMEC8，产家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）参数，常规检查胎儿生长情况，获取胎儿面部正中矢状面图像，测量胎儿颈项透明层厚度，为确保测量结果准确性，可连续测量3次，将厚度最大值作为最终检查结果。

1.3 观察指标

观察分析胎儿颈项透明层厚度、先天性心脏病类型及妊娠结局。先天性心脏病类型包括室间隔缺损、法洛四联征、右室双出口、左心发育异常、大血管移位、动脉导管未闭合六种类型。妊娠结局包括终止妊娠、行修补术、恢复良好、死亡四种结局。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 胎儿颈项透明层厚度

研究组胎儿颈项透明层厚度明显较对比组更厚，差异有统计学意义（P＜0.05），两组头臂长度无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 胎儿颈项透明层厚度（）

表1 胎儿颈项透明层厚度（）

组别 例数 颈项透明层厚度/mm 头臂长度/mm研究组 50 2.79±0.31 60.46±5.91对比组 50 2.12±0.25 60.11±5.35 t 11.8962 0.3105 P 0.0000 0.7569

2.2 先天性心脏病类型及妊娠结局

50例先天性心脏病病例样本主要有室间隔缺损20例、法洛四联征13例、右室双出口5例等类型，妊娠结局包括终止妊娠、活产行修补术，详见表2。

表2 先天性心脏病类型及妊娠结局（）

表2 先天性心脏病类型及妊娠结局（）

先天性心脏病类型 例数 颈项透明层厚度/mm 妊娠结局室间隔缺损 20 2.82±0.27 12例终止妊娠、8例行修补术（6例恢复良好、2例死亡）10例终止妊娠、3例行修补术（1例恢复良好、2例死亡）右室双出口 5 2.58±0.22 全部终止妊娠左心发育异常 5 2.63±0.17 全部终止妊娠大血管移位 3 2.59±0.12 全部终止妊娠法洛四联征 13 3.01±0.18动脉导管未闭合 4 2.55±0.18 2例终止妊娠、2例行修补术（1例恢复良好、1例死亡）

3 讨论

先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿时期发育异常引起出生时即存在的一类心血管畸形。流行病学显示，此疾病是儿童最常见的一类心脏病，发病率在活产新生儿中有0.6%～1%。目前此疾病病因和发病机制尚不是非常明确，正处于研究阶段，普遍认为与遗传、环境等因素有关，若孕妇在妊娠时期吸烟、酗酒，或者服用某些药物、受到射线辐射、环境污染等，均会大大增加胎儿发生心脏异常、畸形等风险[4]。一般情况下，可在孕妇怀孕16～20周期间进行超声检查诊断并进行临床干预，以此来降低心脏畸形、先天性心脏病患儿出生率，提高出生人口质量，因此，如何进一步提高妊娠早期先天性心脏病筛查结果是临床研究重点[5]。

超声检查是利用超声波技术对人的身体进行检查的方式，主要有B超和彩超、弹性成像超声等方式，能够对实质性脏器内或空腔脏器内的具体情况清晰成像，具有较高的诊断意义。产前超声检查已经是现阶段评估和诊断胎儿心脏有无畸形或者缺陷的主要方式，超声检查过程利用多切面检查，可清晰显示胎儿心脏结构，能够获得满意的影像资料，但是，产前超声检查诊断先天性心脏病通常在孕中期进行，检出率不是非常理想，且会延误最佳处理时机[6]。现阶段，伴随产前筛查技术的不断发展与进步，心脏畸形胎儿早期检出率随之上升，胎儿颈项透明层厚度检测被应用于先天性心脏病早期诊断中获得良好价值。胎儿颈项透明层指胎儿颈项背部皮肤层和筋膜之间软组织，若妊娠期间，胎儿心脏出现畸形，可使胸腔内部结构发生异常，最终造成淋巴回流障碍，致使多余淋巴液停滞于颈项部，进而呈现出颈项透明层增厚，因此，在妊娠早期通过超声检测胎儿颈项透明层厚度，根据检测结果对先天性心脏病进行筛查、评估，整体诊断效能更佳[7]。本次研究中研究组胎儿颈项透明层厚度显著较对比组更厚（P＜0.05），两组头臂长度无显著差异（P＞0.05）；50例先天性心脏病病例样本主要有室间隔缺损20例、法洛四联征13例、右室双出口5例等类型，妊娠结局包括终止妊娠、活产行修补术；结果说明妊娠早期通过超声检测胎儿颈项透明层厚度可作为临床诊断先天性心脏病的重要指标和依据。另外，国内外多项研究指出，利用彩色多普勒超声对胎儿进行检查，如果颈项透明层厚度超过3.50 mm时，胎儿出生后发生先天性心脏病的概率在50%～80%之间，由此也可进一步证实彩色多普勒超声检测胎儿颈项透明层厚度可为先天性心脏病的预测和评估提供一定依据，诊断效能比较理想[8]。

综上所述，妊娠早期超声检测胎儿颈项透明层对先天性心脏病诊断具有重要价值，健康胎儿与心脏畸形胎儿颈项透明层厚度存在显著差异，因此，胎儿颈项透明层超声检测可作为早期先天性心脏病诊断的重要指标。