胸部X射线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断

胡 伟

（青海油田医院影像科 甘肃 敦煌 736202）

肺部感染属于临床上比较常见的呼吸道感染类疾病，该病一般是因为肺部受到外部异常病菌、细菌、真菌侵袭进而感染发炎，该病在早期具备较强的隐蔽性，一般无明显症状或出现偶发性轻微症状，患者一般不会注意到，而且多数无法在体检中检出，导致患者无法在早期完成诊断，以至于疾病进一步发展，导致感染加重，进而影响其他器官也出现损伤，最终导致患者生活质量受到严重影响[1]。对于该病的诊断，“痰液培养”是当下公认的金标准，不过其在早期肺部感染的诊断中，患者的情况过轻时，检验效果会受到极大的影响，存在诊断差错问题，而且痰液培养需要较长的诊断时间，一般的体检不会开展此项检验，基于此，选取适宜的方式对早期患者进行诊断对于该病的早期诊断有着重要意义[2]。本文基于此对胸部X射线联合CT检查用于早期肺部感染患者的诊断效果进行讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019年6月—2020年6月接收的疑似早期肺部感染患者进行研究，全部患者共计200例，依据不同的检查方式将不同的检验结果分为实验组和参照组，两组患者均为全体患者。患者年龄42～87岁，平均（62.17±17.31）岁，男性101例，女性99例。其中181例患者经病理学诊断确诊为早期肺部感染。全部病人自身的一般病例信息比较无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：（1）所有患者及家属均已完全了解本次研究的详细内容，并自愿参与本次研究；（2）患者存在明显的肺部感染症状，即患者的体温≥38℃，存在明显的咳嗽、咳痰症状，患者的白细胞≥10×109/L；（3）患者经听诊可以听到啰音；（4）初步X线显示肺部有炎症反应。

排除标准：（1）患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；（2）患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅；（3）患者为哺乳或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 参照组 对参照组患者采取痰液培养检验方式，具体措施为，采集患者的痰液，制成标本，予以培养后，使用显微镜观察。

1.2.2 实验组 对实验组患者采取X线片联合CT扫描检查诊断，具体为：（1）嘱咐患者以适宜的侧位、正立姿势接受我院的X光机（生产厂商：意大利GMM公司）进行胸部扫描，将扫描得的数据传输至配套的数据处理中心予以成像处理。（2）在X光机的检查基础上对患者实施我院的多层螺旋CT（生产厂商：西门子64排螺旋CT）进行侧位、立正胸部扫描，参数设置为：曝光剂量0.05 mAs，电压120 kV，管电流200 mA。并对患者实施CT平扫，覆盖患者全肺，螺距设置为1.5，电流为240 mA，电压设置为120 kV，层厚7.5 mm，层距7.5 mm。（3）将扫描所得数据传输至我院配套的数据处理中心予以成像，若是效果不理想，则对患者实施特殊病区高分辨率成像检查。

1.3 观察指标

观察比较两组病人诊断准确率，相关判定标准为：（1）痰培养检出致病菌的生长情况；（2）肺部检出炎症反应；（3）听诊检出肺部存在啰音；（4）患者体温检测得持续高于38℃，一般降温药物效果不明；（5）血液常规检验中白细胞计数量＞10×109/L。确诊为早期肺部感染需符合上述条件中的除体温以外两项。检验阳性除以病理检测确诊例数×100%即为准确率。

对患者的X线影像图和CT结果进行分析统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实验组和参照组诊断准确率比较

实验组病人的诊断准确率97.24%显著高于参照组的诊断准确率79.01%，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和参照组诊断准确率比较[n（%）]

2.2 统计实验组中的X线、CT影像特征

由表2数据可知，早期肺部感染可以分为非特异性细菌感染、病毒感染、真菌感染以及混合物感染，其中以非特异性感染最为常见，该感染类型的影像图最常见特征为实变影（48.89%）；其次为混合物感染，该感染中最为常见的成像图特征为磨玻璃影（49.18%）；病毒感染属于临床上较少发生的，该情况最为常见的成像图特征为磨玻璃影（88.89%）；真菌感染属于最罕见的情况，该情况中，影/磨玻璃样特征最为常见（50.00%）。

表2 实验组中的X线、CT影像特征[n（%）]

3 讨论

临床上的肺部感染属于常见疾病，具备较高发病率，病因一般涵盖有真菌、病毒、细菌、异物等侵入肺部，该病会导致患者的日常生活受到极为严重的影响，而且还会影响患者的生命健康以及生命安全，需要及时地诊治[3]。在肺部感染患者的痰液培养中，多数患者可以发现铜绿假单胞菌、白色念球菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，这些都是常见的菌类，而且具备较强的耐药性。基于此，临床上对于肺部感染患者的诊断多是采用痰培养观察方式进行早期诊断，但是其诊断效率极低，往往需要多天时间才可完成诊断，而且其还具备一定的局限性，并非完全适应任何情况[4]。基于此，寻找更适宜的肺部感染早期诊断方法是临床诊断的大趋势。

对于胸部的检查而言，临床影像学诊断多采用X线片进行诊断，这是一种常见的放射线成像诊断措施，该措施的成像具备较高的清晰度，对比度也比较良好，可以观察到患者的微病变部位以及后密度的病变部位，在临床使用中效果理想[5]。普通物质以及一般的材料无法阻挡X线，而且其还可以将感光胶片进行曝光处理，但是需要注意X线影像的质量是会受到曝光量和电压的影响，而且X线对于人体还存在一定的伤害，所以在临床使用中，如何既保证质量又不能对患者造成过量辐射是极为重要的[6]。

CT是临床上使用最为频繁的成像仪器，相较于X线，其具备更快的成像效率，该仪器通过超声波、X线束以及伽马射线对电子断层进行扫描，再联合极高灵敏度的探测器接收扫描结果。CT成像诊断方式的扫描图像的清晰度较高，而且扫描时间短，成像效率高，可以反复进行，在临床很多疾病的诊断中都具有重要价值[7]。而且CT的灵敏度极高，不同类型的疾病在CT成像上的显示是有着一定的差异，而且病理变化的不同，同样会导致在CT成像上出现差异，基于此，医师在诊断的时候可以依据CT以及X线片上不同密度阴影的情况对患者的感染情况进行鉴别，同时对根据CT以及X线片自身的成像特点进行分析，最终得出符合患者的诊断结果[8-9]。

本次研究中，实验组患者的诊断符合度显著优于参照组的诊断符合度（P＜0.05），这表明单一的影像学诊断具备一定的局限性，无法对患者实施良好的鉴别诊断，但是结合两种成像措施则可以显著提升诊断符合度。

综上所述，在肺部早期感染的诊断中，X射线联合CT检查是一种较为理想的诊断措施，其具备较高的筛查准确性，可以显著降低早期肺部感染的漏诊率，值得临床推广。