碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨密度、骨代谢及甲状腺功能的影响

谭欣 傅钊 伍军伟

摘要：目的 探究甲状腺功能亢进（下称甲亢）患者经碘131（131I）、甲巯咪唑联合治疗后其骨密度、骨代谢及甲状腺功能变化。方法 纳入2018.12～2019.12本院102例甲亢患者进行研究，根据抽签法进行分组，包括参照组51例，予甲巯咪唑治疗;试验组51例，加用小剂量131I治疗，观察就诊时、治疗后1年患者骨密度、骨代谢及甲状腺功能的变化。结果 治疗后，试验组骨密度、血清1，25-二羟基维生素D3[1，25（OH）2D3]水平、促甲状腺激素（TSH）水平均高于就诊时（P<0.05），碱性磷酸酶（ALP）水平、总甲状腺素（TT4）水平均低于就诊时（P<0.05），且变化程度大于参照组（P<0.05）。结论 131I、甲巯咪唑联合治疗能够增加骨密度、调节骨代谢及甲状腺功能，应用于甲亢患者中效果显著。

关键词：碘131;甲状腺功能亢进;甲巯咪唑;骨密度;骨代谢

【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-164-01

甲状腺功能亢进（下称甲亢）是由于甲状腺激素分泌过多而引起的一种甲状腺毒症，可引起全身多系统的损害，影响患者身心健康[1]。抗甲状腺药物是临床首选治疗方案，其中以甲巯咪唑较为常见，该药可有效减少甲状腺激素的合成分泌，积极改善症状，但长期治疗不良反应较多。碘化物治疗效果显著，且不良反应少，但长期治疗可增加甲减的风险，故临床上采取联合治疗的方案。目前关于上述两种药物联合应用对甲亢患者骨密度、骨代谢的影响的报道还较少，故本文将2018.12～2019.12本院102例甲亢患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2018.12～2019.12本院102例甲亢患者纳入研究，根据抽签法进行分组，包括参照组51例，试验组51例。纳入标准：符合我国2007年版指南中关于甲亢诊断[2];年龄≥18周岁;初次发病，既往未接受相关治疗;肝肾功能正常;知情同意本研究。排除标准：复发患者;妊娠、哺乳期女性;患其他内分泌疾病;器质性疾病;心肺功能不全者;合并其他甲状腺系统疾病。参照组：男21例，女30例;年龄18～55岁，平均（41.25±3.69）岁;病程1～5年，平均（3.41±0.82）年。试验组：男23例，女28例;年龄18～55岁，平均（41.12±3.58）岁;病程1～5年，平均（3.28±0.73）年。兩组一般资料对比无差异（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

102例患者均接受钙剂、维生素D、营养支持等常规治疗。

参照组：甲巯咪唑（厂家：Merck KGaA， Darmstadt;批准文号：国药准字J20171078;规格：10mg/片）口服，初始剂量为10mg/次，3次/d;病情稳定后5～10mg/d维持。连续治疗1年。

试验组：加用小剂量碘131（131I）空腹口服，根据甲状腺质量，每克1110～1850kBq。131I摄取量=（甲状腺质量×每克甲状腺摄取量）/最高摄碘率×100%。连续治疗1年。

1.3 观察指标

观察就诊时、治疗后1年患者骨密度、骨代谢及甲状腺功能的变化。①骨密度：采用深圳市艾瑞克电气有限公司提供的双能量骨密度仪对桡骨部位的骨密度进行检测，取平均值;②骨代谢：抽取患者空腹静脉血5mL，进行离心处理;取适量血清采用新产业的的电化学发光（鲁米诺/异鲁米诺）进行1，25-二羟基维生素D3[1，25（OH）2D3]水平的检测，以酶动力学（速率法AMP罗氏）进行碱性磷酸酶（ALP）水平的检测;③甲状腺功能：取上述适量血清进行促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）水平的检测[3]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度的比较

治疗后，试验组骨密度较就诊时升高（P<0.05），且升高程度大于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组骨代谢的比较

治疗后，试验组1，25（OH）2D3水平较就诊时升高（P<0.05），ALP水平较就诊时降低（P<0.05），且变化程度大于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组甲状腺功能的比较

治疗后，试验组TSH水平较就诊时升高（P<0.05），TT4水平较就诊时降低（P<0.05），且变化程度大于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲亢是常见的内分泌疾病，以心悸、易怒、失眠等为主要表现，过量的甲状腺激素可进入消化、循环、神经等系统而造成器官功能损伤，故早期治疗尤为重要。临床治疗以手术、药物为主，其中手术创伤较大，且并发症较多。甲疏咪唑可抑制离子碘的氧化，有效降低甲状腺激素水平，但长期治疗可引起肝肾功能的损伤，且复发率较高。随着研究的深入，131I治疗在临床得到良好的应用。

甲状腺细胞对131I的亲和力较强，人体服用131I后可被甲状腺细胞大量摄取，在131I的衰变过程中可释放大量的β射线，选择性损害腺泡上皮结构，同时不会对周围组织造成损伤，长期照射可造成腺体的坏死，从而抑制甲状腺功能，调节甲状腺激素水平[4]。本研究发现，经131I、甲疏咪唑联合治疗后，患者血清TSH水平高于就诊时，TT4水平低于就诊时，且变化幅度大于单一甲疏咪唑治疗组，提示联合治疗在调节甲状腺激素水平方面效果更为显著。有研究指出，骨骼的生长、发育与甲状腺激素水平有关，适量的甲状腺激素可促进骨吸收，增加骨密度[5]。本研究发现联合治疗后患者骨密度较就诊时明显增加，且高于单一组;治疗后，联合组血清1，25（OH）2D3水平高于就诊时，ALP水平低于就诊时，且变化幅度大于单一组，提示联合治疗能够调节甲状腺激素水平，增加患者的骨密度，同时调节骨代谢。分析原因在于：甲状腺激素可促进骨基质的合成，低浓度甲状腺激素可刺激钙沉积及骨生长，高浓度时可抑制骨形成，甲状腺分泌过量时可扩大骨吸收面，增加骨空隙，引起骨量的流失及矿物质代谢的异常，增加诱发骨质疏松;通过调节甲状腺激素水平，可抑制其分泌过量而引起的骨流失，纠正矿物质代谢紊乱，从而增加骨密度，调节骨代谢[6]。

综上所述，对甲亢患者实施131I、甲疏咪唑联合治疗在调节甲状腺激素水平、增加骨密度、改善骨代谢等方面均有显著效果，切实可行。

参考文献：

[1]赵雅彬，张辉，张全武，等.碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者TT4、TT3、FT3、FT4、TSH和CT、PHT、BGP的研究及临床意义[J].中国地方病防治杂志，2016，31（4）：474-475，478.

[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.

[3]张建媛，席永昌，尤立强，等.^131I与甲巯咪唑治疗甲状腺肿大并甲状腺功能亢进症疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（3）：279-281.

[4]沈春梅.小剂量碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨代谢指标的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：12-13.

[5]陈茹芬，叶伟坚，罗剑彬，等.碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨代谢的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（18）：83-86.

[6]王伟，张桂香，靳泉鹏.碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨密度、骨代谢及甲状腺功能的影响[J].重庆医学，2020，49（7）：1135-1139.