耳穴贴压联合穴位贴敷在剖宫产术后护理中的应用

谢元莉，李杏芬，欧阳施桦，陈 婷

(广东医科大学顺德妇女儿童医院 广东佛山528300)

剖宫产是一种处理非自然分娩的重要手段，在解决产后并发症、难产等方面发挥重要作用，可降低新生儿及产妇病死率。随着我国二孩政策的开放及产科剖宫产手术的大量应用，剖宫产率逐年上升。与自然分娩比较，剖宫产易引发一系列的术后问题，如母乳不足、腹痛、寒战、术后胀气、尿潴留等。作为产科常见术式，剖宫产在手术过程中使用麻醉且对产妇造成手术创伤，导致产妇术后恢复速度缓慢，同时影响产妇的胃肠功能、泌乳等,因此对剖宫产产妇采用合理有效的护理措施尤为重要。本研究旨在探讨耳穴贴压联合穴位贴敷在剖宫产术后护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日在我院产科行剖宫产手术的170例产妇作为研究对象。纳入标准：①胃肠功能正常，且无长期便秘症状；②择期剖宫产产妇；③产妇及家属知情同意本研究并签署知情同意书；④母婴同室产妇，无母乳喂养禁忌证。排除标准：①产妇有抢救风险，生命体征不稳定；②患有妊娠高血压、糖尿病等合并症；③贫血、心肺功能异常的产妇；④不同意参与本研究的产妇。随机分为观察组和对照组各85例。观察组年龄25～38(28.31±2.04)岁；初产妇41例，经产妇44例。对照组年龄26～40(29.14±2.12)岁；初产妇42例，经产妇43例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 保持病房干净整洁，温湿度适宜。护理人员操作时动作轻柔，不高声交谈打扰产妇休息。对照组采用常规护理干预，具体内容如下。①饮食方面：嘱产妇术后6 h后可适当进食高蛋白流质饮食，产后3～5 d需大量饮水。②健康教育：播放剖宫产术后注意事项的相关视频，普及术后护理知识，发放剖宫产知识手册、举行讲座等。③心理干预：产后1周内，及时对产妇进行心理疏导，督促产妇家属对其进行生活帮助及适度的感情抚慰。避免产妇因产后心理压力过大而产生消极、抑郁等不良情绪。④卧位护理：产后6 h，护理人员告知产妇保持平卧位状态，6 h后更换为侧卧位，为减轻产妇疼痛，可将被子折叠放于产妇背后；12 h后，帮助产妇进行腿部移动、缓慢翻身等轻度床上活动；24 h后，帮助产妇坐起，离开病床缓慢走动。⑤母乳喂养方面：术后两组产妇返回病房，由专业护理人员协助并进行早吸吮、早接触，指导产妇正确的喂奶姿势及喂奶方法，记录产妇泌乳量及母乳喂养情况。⑥无菌护理：护理人员在护理过程中要保持规范的操作习惯，避免病菌造成产妇切口感染。⑦疼痛干预：护理人员讲解产妇切口疼痛规律，若疼痛严重需采取药物镇痛措施，同时播放轻柔舒缓的音乐帮助产妇分散注意力。观察组在对照组基础上采用耳穴贴压联合穴位贴敷护理。其中，耳穴贴压可刺激身体穴位，促进产妇胃肠加速蠕动。具体操作方法为：首先，使用75%乙醇消毒液对产妇耳廓进行消毒，使用消毒棉签取耳部敏感穴位，将王不留行籽贴压在所取穴位处，如胃、大小肠、内分泌、三焦、交感穴，并用示指指腹按压，指导产妇家属此法，每天按压3～6次，按压时间为60 s；穴位贴敷是通过使药物与患者穴位接触，而达到疏通经络、刺激穴位、加快肠胃蠕动、提高免疫力、行气通便的目的。取穴为中脘、足三里、天枢、神阙、气海、关元，每24 h更换1次，连续应用3～4次，保持周围皮肤干燥，如出现严重皮肤过敏者应立即停止使用。

1.3 观察指标 ①两组胃肠道功能恢复情况比较：首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间，腹胀情况：腹胀例数、腹胀持续时间。②两组不同时间段泌乳量充足产妇情况比较：其中泌乳量充足标准为乳量充足，完全满足新生儿要求，无需额外补充液体类哺乳。③两组不同时间段(3、5、10 d)产妇纯母乳喂养所占比例比较。④两组血红蛋白下降情况比较。⑤两组护理满意度情况比较：采用自制的产妇满意度调查表，总分为10分，其中9～10分为非常满意，5～8分为一般满意，0～4分为不满意，满意率(%)=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组胃肠道功能恢复情况比较 观察组有8例(9.41%)产妇发生腹胀，对照组有28例(32.94%)产妇发生腹胀，观察组腹胀发生率低于对照组。 见表1。

表1 两组胃肠道功能恢复情况比较

2.2 两组产后不同时间段充足泌乳情况比较 见表2。

表2 两组不同时间段充足泌乳情况比较[例(%)]

2.3 两组不同时间段纯母乳喂养情况比较 见表3。

表3 两组不同时间段纯母乳喂养情况比较[例(%)]

2.4 两组剖宫产术后血红蛋白下降情况比较 两组剖宫产术后生命体征良好，观察组血红蛋白下降 (12.00±3.64)g/L，对照组血色素下降 (16.00±3.89)g/L，观察组血红蛋白下降低于对照组(P<0.05)。

2.5 两组满意度情况比较 见表4。

表4 两组满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产术作为产科的重要手术之一，可解决胎儿因紧急情况不能快速分娩或阴道分娩困难等难题，是经腹部切开子宫取出胎儿的创伤性手术，具有术后伤口面积大等特点，产妇术后痛感强烈，影响产妇的母乳喂养及身体健康。产后出血一直是造成产妇死亡率高的主要原因，虽然大多数产妇接受度较高，产妇术后恢复情况较好，但部分产妇术后也会出现多种后遗症及并发症。传统医学认为，剖宫产术后会损伤产妇身体经络，造成气弱血虚、内积淤血、胞脉失养、肾气不足等[2]。刺激耳穴可改善和调节气血受阻，恢复经络正常传导，使脏腑功能正常运行[3]。穴位贴敷主张内病外治，原理是通过在所选穴位上贴敷，使药物通过皮肤进入人体，通过经络传导，既可以刺激穴位，也可以发挥药物自身的药效[4]。

腹胀作为剖宫产术后较普遍的并发症之一，产妇在生产时由于宫缩疼痛而用力哭闹、呼吸，使胃部积累大量气体[5]。同时在药物麻醉过后，产妇肠道会产生过敏反应，肠胃蠕动缓慢，麻醉药物还会诱发肠道临时瘫痪，最终引发腹胀。本研究结果表明，观察组肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹胀持续时间、首次肛门排气时间均早于对照组(P<0.05)，有效减少了腹胀发生率。推测原因可能为神阙穴主导脾胃调和，可促进肠胃蠕动，起到通便行气的作用[6]。不当的护理操作会造成子宫伤口感染、血液回流，严重将造成肠粘连、肠梗阻等，威胁产妇的身体健康[7]。产妇剖宫产术后会伤血耗气，损伤肠胃正常运转，造成产妇摄入营养变少，发生乳汁分泌量减少、延迟分泌等情况。此外，部分学者认为在剖宫产过程中产妇不产生应激反应，催产素及催乳素分泌较少，5-羟色胺分泌增多，导致产乳量减少[8]。本研究结果显示，观察组产妇纯母乳喂养比例较高(P<0.05)，提示耳穴贴压联合中药敷贴可刺激产妇足三里、气海等穴位，起到促进催乳的作用[9]，原因可能由于耳穴贴压胸椎、胸部能促进产妇分泌乳汁，刺激内分泌及交感神经，较好地调节产妇内分泌功能，增加产妇泌乳量[10]。密切观察剖宫产术后产妇的出血情况也是护理过程的重点，出血情况是产妇恢复新陈代谢及各系统复原的重要指标之一。血红蛋白是评价产妇是否贫血的重要指标。本研究结果发现，观察组血红蛋白下降低于对照组(P<0.05)，可能由于耳穴贴压联合穴位贴敷提高了母乳喂养率，促进了脑垂体激素分泌，加强了子宫收缩，减少了产后出血的发生，因此血液相关指标趋于正常。

综上所述，应用耳穴贴压联合穴位贴敷对产妇进行护理干预效果好，可有效提高产妇肠胃功能的恢复及母乳喂养，降低产后出血发生风险，产妇满意率较高。