优质护理服务在老年患者多学科联合会诊中的应用

孙晓静，董爱兰，张 鸿，曾 燕

(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)

随着我国人口老龄化进程加快，我国老年患者日益增多。老年患者病情复杂、多病共存、疾病诊疗难度大，单科诊治较局限，难以满足患者临床需求。随着医学技术的飞速发展，临床分科不断细化，急需不同领域的医学专业人员协同诊治。多学科联合会诊顺应时代要求，融汇了各学科发展的新技术，满足了老年患者的临床诊疗需求，最大限度地发挥了多学科诊疗的优势，提高了诊治效率，避免过度诊疗和误诊误治，为老年患者提供了全方位、高效的治疗护理策略[1-2]。优质护理服务是以患者为中心，从整体护理角度出发，为患者提供人性化护理服务，提高了护理效果和护理质量，让患者在诊疗过程中得到全方位的照护，最终实现快速康复。本研究对2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的460例多学科联合会诊的老年患者实施优质护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年12月31日920例于我院接受多学科联合会诊老年患者作为研究对象。其中男580例、女340例；年龄：60～69岁250例，70～79岁380例，≥80岁290例；患病数量：1种42例，2种131例，3种359例，≥4种388例。将2017年1月1日～2018年12月31日460例多学科联合会诊老年患者作为对照组；将2019年1月1日～2020年12月31日460例多学科联合会诊老年患者作为观察组。患者病例资料完整，多学科联合会诊记录详实清楚，本研究经医院伦理委员会审核。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规MDT护理干预。观察组在对照组基础上实施优质护理干预：①加强会诊前准备工作。在接到科室会诊申请后，为更好地服务患者，护理人员在常规工作基础上，需主动到患者床旁了解患者的病情及心理状况、患者及家属对会诊的预期，并准确传达至前来会诊的专家。邀请患者及家属参加会诊。②缩短患者等待时间。会诊中心专职护理人员接到请求会诊的电话或申请单后，以最短时间安排经验丰富的具有副高级以上专业职称的专家前来会诊，明确会诊地点、时间。普通会诊于24 h内完成，病房急会诊要求专家于10 min内到达。③具备良好的组织协调和沟通能力。会诊中心专职护理人员的组织协调能力是多学科会诊质量的重要保障，要求组织会诊的专职护理人员具有较高的医学专业水平和责任意识，熟知全院各专家擅长领域。④熟悉现代化操作技术。会诊中心加强了信息化建设平台，配置了相关硬件设施并完善了电子病案系统，保证了临床、医技科室信息的及时传递和共享，实现了患者临床数据的整合。真正利用好会诊中心这一平台，为病情复杂、危重患者、涉及多系统多学科的老年患者提供了合理高效的综合治疗和护理。专职护理人员在会诊中利用信息系统展示患者资料，参与全程会诊，在患者疾病转归方面起到了积极促进作用。

1.3 评价指标 ①比较两组心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组焦虑、抑郁情况进行比较。SAS评分<50分为不存在焦虑情绪，≥50分则为存在焦虑情绪，分值越高表明焦虑程度越严重；SDS评分<53分为不存在抑郁情绪，≥53分为存在抑郁情绪，分值越高表明抑郁程度越严重。②比较两组满意度情况：会诊及时性(满分30分)、服务态度(满分20分)、业务水平(满分20分)、护患沟通(满分30分)。

2 结果

2.1 两组多学科联合会诊情况 2017年1月1日～2020年12月31日我院会诊中心组织多学科联合会诊980人次，会诊患者920例，接受2次及以上会诊的患者52例，占全部多学科会诊患者的5.65%。60～69岁250例，70～79岁380例，>80岁290例，年龄越大合并疾病越多，以呼吸系统、心脑血管疾病为主，同时合并老年综合征。申请会诊的原因：诊断不明会诊24例，危重症会诊186例，感染性疾病52例，肿瘤会诊198例，术前评估140例，单位老年人查体后根据查体报告会诊320例(查体中心)。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组对护理人员的满意度评分比较 见表2。

表2 两组对护理人员的满意度评分比较(分，

3 讨论

3.1 多学科会诊在老年患者诊治中的必要性 老年患者病情复杂、临床表现不典型、各脏器生理功能下降、病情变化快且多病共存，给临床治疗与护理增加了难度[3]。分析我院老年患者多学科联合会诊情况结果显示，老年患者合并症的数量随年龄的升高而增多，因此其对多学科会诊提出了更高的要求。通过多学科协作整合医疗资源，为患者提供最佳诊疗方案，有利于患者早期康复[4]。随着多学科会诊需求的增多，我院成立了肺小结节、消化道早癌、心血管疑难病、局部晚期乳腺癌等多学科会诊小组，整合多学科、多部门的技术优势和集体智慧，提高了患者疗效[5-7]。在临床护理实践中，危重症、静脉血栓栓塞(VTE)、压力性损伤、造口、PICC，心理、康复、糖尿病足等会诊小组，为患者提供了强有力的护理技术支持。

3.2 缓解患者负性情绪 对多学科联合会诊患者实施优质护理干预，可使患者及家属感受到被重视，护理人员及时与患者及家属沟通，缓解其顾虑与不安情绪。护理专家同样也是多学科诊疗的参与者，是落实多学科诊疗护理方案的关键角色，发挥着多学科联合会诊后无缝隙服务中不可替代的作用[8-10]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。护理人员作为患者治疗和康复全程的参与者和直接照顾者，对患者不同健康问题和康复需求，积极进行健康知识和自我护理能力的宣传教育，可使患者获得早期康复[11]。

3.3 提高患者满意度 多学科联合会诊的应用，促进了医疗理念的发展，使医疗护理服务从以疾病为导向走向以健康和生活质量为导向的新型整合医学，肿瘤治疗的目标也发生了相应变化，从追求无瘤生存时间到在保持生存质量的前提下延长生存时间，乃至带瘤生存。会诊时邀请患者及家属参加会诊，并解答患者及家属的疑问，使患者及家属对疾病及诊治方案有了更多的了解和选择。基于优质护理的多学科联合会诊为老年肿瘤患者提供了优质、高效、便捷的肿瘤诊疗服务，延长了患者的生存时间，体现了人文关怀，也为构建和谐医患关系提供了良好的保证，得到了患者及家属的好评。本研究观察组对护理人员的会诊及时性、服务态度、业务水平、护患沟通评分均高于对照组(P<0.05)。在多学科会诊过程中实施优质护理干预，专科护士可对患者家属、各科室会诊医生及护理人员进行协调联络，优化会诊流程，使患者在尽可能短的时间内完成会诊，缩短患者及家属的等待时间，提高了患者满意度。

多学科诊疗模式改变了传统的专科诊疗模式，转变了专科医生、护士的思维定式，打破了学科间的知识壁垒，充分利用医疗资源为老年患者提供高质量医疗护理服务[12-13]。多学科联合会诊不仅为患者提供了最有效的治疗方案，也为专家提供了互相学习交流的平台。不同专业医生和护理人员共同参与病情分析、诊断和治疗护理方案的讨论，拓展了专业人员的诊疗知识结构和知识面，同时通过多学科联合会诊解决了在治疗手段和时机上难以把握的难题，可制定最佳治疗护理方案。专家均以患者为中心，以疗效为目的，以循证医学为依据，为老年疑难危重症、肿瘤及手术患者的诊治提供了更加科学、合理的工作模式。在多学科会诊过程中，护理人员起到了协调联络的作用，是医患之间的协调者、教育者、咨询者。

综上所述，基于优质护理的多学科联合会诊，可减轻患者及家属的负性情绪，提高患者对护理人员的满意度，值得临床推广。