梅花针叩刺联合穴位贴敷在妊娠剧吐患者中的应用

黎秋艳，李 砺，吴树芬

(广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁530011)

祖国医学将妊娠剧吐纳入“妊娠恶阻”的范畴，病机为孕后血海不泻，血聚养胎，胞宫内实、肝体不足，冲脉之气挟脐上行；或肝气郁结，郁热上逆，胃失和降，枢纽失司而发恶阻。证型分为脾胃虚弱、肝胃不和及气阴两虚三类，素体胃弱、胃气损伤是其根本，治疗当以调气和中、降逆止呕为主[1]。中医干预妊娠恶阻有其独特的优势。《素问·皮部论》有言：“凡十二经络脉者，皮之部也。”皮部与五脏六腑及经络联系密切，梅花针叩刺皮部可调理经络、脏腑，对诸多疾病有一定的控制效果[2]。中药穴位贴敷则是将中药直接作用于皮部，经身体吸收而激发经络脏腑功能[3]。本研究旨在分析梅花针叩刺联合穴位敷贴在妊娠剧吐患者中的应用价值，以期为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年6月30日我院88例妊娠剧吐患者作为研究对象。诊断标准：符合《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》妊娠剧吐的诊断标准[4]，临床表现为孕6周左右出现恶心、呕吐症状并进行性加重，难以进食，嗜睡、意识模糊；B超检查宫内妊娠活胎。符合中医对妊娠恶阻的诊断标准[5]，主证：呕吐剧烈，厌食或食入即吐，频频发作持续日久；次证：精神萎靡，怠惰思睡、双目无神、脘腹胀满、口干口苦、尿少便坚；舌脉：舌质淡、苔白或舌红、苔薄黄，脉沉弱或悬滑、细数无力。纳入标准：①符合中西医对妊娠剧吐的诊断标准；②均为单胎产妇。排除标准：①由消化道疾病或中枢神经系统疾病引起的呕吐；②中途因故更换治疗方式；③伴精神障碍、重要器官功能障碍；④严重营养不良；⑤合并其他严重妊娠并发症患者；⑥对本研究贴敷过敏者。采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组各44例。对照组年龄21～37(26.31±2.17)岁；妊娠周期4～12(7.12±1.36)周；呕吐持续时间4～13(8.22±1.25)d。观察组年龄20～39(25.83±2.61)岁；妊娠周期5～13(8.54±1.44)周；呕吐持续时间3～14(8.20±1.56)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者对本研究知情并自愿签署同意书。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。①入院时护理人员应积极安抚患者情绪，建立良好护患关系；为患者营造良好的恢复环境，调节病室温湿度，不宜过冷或过热，适当通风，但避免外邪入侵；保持病室及床位清洁、及时清理呕吐物，避免异味刺激，提高患者舒适性；合理安排睡眠时间，给予卧床休息。②静脉补液：补液成分主要为维生素及葡萄糖，改善患者脱水电解质平衡失调症状，补充营养，特殊情况可补充氨基酸及脂肪乳剂。③饮食调护及心理护理：呕吐停止后可适当进食，少量多餐，饮食应注意卫生与合理，多食果蔬及易消化、不具刺激性的食物；指导患者保持情绪稳定，家属关注患者心理状况，给予言语鼓励，使其保持良好状态；如有不适及时随诊。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用梅花针叩刺联合穴位贴敷。①梅花针叩刺：叩刺前与患者沟通，解释梅花针叩刺原理，解除患者顾虑；叩刺前磨钝梅花针使针尖平齐、无钩，消毒备用；每天应用梅花针叩刺患者头额、颞部经络及天突穴、内关穴、中脘穴及足三里等穴位1次。经络行线：少阴心经：面颊后方上至眼外角。厥阴肝经：环绕唇周，沿面颊至前额，头顶与督脉会合处。少阳三髂经：从天牖、颅患至颞部。阳明胃经：巨修、地仓、颊车、下关到头维穴。具体方法：患者平卧，局部皮肤消毒。医者将针柄末端固定于掌心，手指压于针柄中段处，运用腕部弹力将针尖垂直叩刺皮肤，从远端至近端反复进行，每条经络叩刺10次。叩次的方式与力度依据病情、体质、部位作相应调整：厥阴肝经、少阴心经取尾补法，腕部施力轻；少阳三焦经，阳明胃经取平补法，腕部施力可稍大，每经络叩刺频率为70～90次/min，使皮肤明显潮红，隐隐出血为度。护理结束后使用消毒干棉球擦拭干净，保持局部清洁，以防止感染。每次15 min，1次/d，每周6次，休息1 d，共护理2周。②穴位贴敷：根据患者的实际情况进行穴位敷贴，辨证分为脾胃虚弱型、肝胃不和型和气阴两虚型。以砂仁、干姜为方，若患者为脾胃虚弱，加用党参、豆蔻、苍术；若患者为肝胃不和，加用紫苏、黄芪、黄连；若患者为气阴两虚，加用桑白皮、陈皮、半夏。将方中药物研成细粉，与蜂蜜调和成膏药制成穴位贴，患者平卧，将贴敷分别贴于天突穴、中脘穴、双侧足三里及双侧内关穴。1次/d，每次保留4～6 h，持续2周。

1.3 评价指标 ①比较两组总有效率。参照《中药治疗妊娠恶阻疗效观察》[6]评估患者中医证候，按轻、中、重度行3级评分(1～3分)。显效：中医证候积分减少≥70%，连续3次尿酮体检查转阴，进食恢复正常；有效：中医证候积分减少≥30%，尿酮体检查有所改善，进食改善；无效：中医证候积分减少<30%，尿酮体检查持续阳性。②比较两组干预前后中医症候评分。③比较两组干预前后恶心呕吐指数问卷(RINV)[7]、贝克焦虑量表(BAI)[8]评分。RINV问卷共8项内容，行5级评分(1～5分)，分值范围8～40分。无：≤8分，轻度：9～18分；中度：19～32分；重度：33～40分。BAI共21项内容，行4级评分(0～3分)，分值范围0～63分。轻度：8～15分；中度：16～25分；重度：26～63分。④比较两组干预前后生活质量综合评定量表(GQOLI-74)[9]评分。GQOLI-74包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活及总体生活质量等方面，共20个因子，74个条目，评分范围1～5分，部分反向计分，总分400分，分值越高说明患者生活质量越佳。⑤比较两组止吐时间、住院时间、离院复发率。对所有患者进行为期1个月的随访，比较两组患者妊娠剧吐复发情况。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 见表1。

表1 两组总有效率比较(例)

2.2 两组干预前后中医症候评分比较 见表2。

表2 两组干预前后中医症候评分比较(分，

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组干预前后RINV、BAI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后RINV、BAI评分比较(分，

2.5 两组止吐时间、住院时间、离院复发率比较 见表5。

表5 两组止吐时间、住院时间、离院复发率比较

3 讨论

妊娠剧吐病机多为孕妇脾胃虚弱，冲脉之气上逆、胃失和降，治疗当以健脾和胃、降逆止呕为主[10]。梅花针以皮部经络理论为依据，以叩刺相关经络循行部位调理脏腑、通调气血、以内病外治[11]。而穴位药物贴敷则参照传统中医经络学说，对症取贴敷药材，令中药于体表穴位吸收，经气血循环输布于经络脏腑，平衡阴阳[12]。

天突穴归任脉，可宽胸理气、通利气道[13]；内关穴相通阴维脉，为厥阴心包经络穴，也为八脉交会穴，具有疏导水湿、安神养气、平冲降逆、宽胸和胃、降逆温中、理气镇痛之效[14]。中脘穴归任脉，为脾胃募穴，可疏肝理气、通腑降逆、健脾和胃[15]；足三里归足阳明胃经，可调和气血、补中益气、健脾燥湿、生发胃气，温络止痛功效[16]。梅花针叩刺可调整全身脏腑与经络，将其用于妊娠剧吐中，同时叩刺头额、颞部经络及上述穴位，可激发中焦之气，健脾、理气、助运，使得上逆之气平降，和胃止呕[17]。《金匮要略》中记载,干姜性温热、味辛，具温肺化饮、发汗解表、活血散寒、回阳通脉之效，可用于治脾胃虚寒、妊娠呕吐不止。此外，砂仁性温、味辛、可归脾止吐、开胃化湿；党参、豆蔻、苍术可健脾和胃，降逆止呕；紫苏、黄芪、黄连可清肝降逆，和胃止吐；桑白皮、陈皮、半夏可益气养阴和胃。蜂蜜质润、性甘平，调和诸药可缓和药力[18]。其穴位贴敷以上中药联用，上至天突、中通中脘、下行足三里，可调节气机，有归脾和胃、温中化湿、降逆止吐、理气安胎之效[19]。梅花针叩刺联合穴位贴敷补脾胃、降逆气，养心益志，使七情和顺，气机调达而无逆乱，患者得以心情舒畅[20]。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；两组干预后中医症候评分及RINV、BAI评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后中医症候评分及RINV、BAI评分低于对照组(P<0.05)；两组干预后GQOLI-74评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)；两组止吐时间、住院时间、离院复发率比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。表明梅花针叩刺联合穴位贴敷可有效缓解患者剧吐症状和因妊娠剧吐导致的情绪异常，且效果稳定可靠，可维持正常妊娠，保障母婴健康。本研究对妊娠剧吐患者的护理均采取中医手段，贴敷中药药性温和、刺激性小，与梅花针叩刺共奏调理脏腑经络之效，增强患者脾胃功能，降低复发可能性[21]。

综上所述，采取梅花针叩刺联合穴位贴敷可有效缓解妊娠剧吐患者的症状，提高其生活质量。但本研究样本数量较少，研究时间过短，结果可能有误差，后续研究将扩大样本数量，以期为妊娠剧吐患者的临床护理提供更有价值的理论支持。