网络化护理模式在人类辅助生殖技术患者中的应用

文 丽，郑敏华，梁婉霞，周婉妮，段冬梅

(东莞市妇幼保健院 广东东莞523000)

人类辅助生殖技术(ART)是包括人工授精、体外授精-胚胎移植等各种技术在内的医学助孕方式[1-2]。据相关报道，ART为治疗各种生育疾病带来了技术上的可能性，对社会发展具有重要意义[3-4]。大多数ART患者在治疗过程中经历各种治疗，多年的不孕经历导致女性患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪进一步发展可导致患者出现偏执、社会孤立等社交心理障碍，可能影响患者的治疗信心，影响ART治疗效果，故在行ART治疗过程中进行相应心理干预至关重要[5-6]。互联网的快速发展使得基于网络平台的护理服务快速发展，本研究旨在探讨网络化护理模式在行ART患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2020年12月31日本院收治的ART患者88例，均符合助孕指征。排除标准：合并心、肝、肾、脑等严重器官功能障碍患者；合并多囊卵巢综合征者；依从性差，不愿配合本研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各44例。观察组年龄27～36(32.15±3.42)岁；不孕类型：继发不孕31例，原发不孕13例；受教育程度：大专及以下14例，本科及以上30例 。对照组年龄25～36(31.44±3.48)岁；不孕类型：继发不孕34例，原发不孕10例；受教育程度：大专及以下16例，本科及以上28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组均在孕前及妊娠前3个月进行TORCH筛查，其中单纯疱疹病毒的IgM阳性率最高，为8.97%；弓形虫、风疹病毒及巨细胞病毒IgM阳性率分别为0.61%、1.15%及0.37%；巨细胞病毒的IgG阳性率最高为97.63%，弓形虫、风疹病毒及单纯疱疹病毒IgG阳性率分别为1.85%、81.57%及77.92%。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。行ART患者建立个人档案，包括一般资料、联系方式、治疗方案及随访时间。护士在患者初次就诊时介绍行ART的具体内容及注意事项。生殖中心采用集中授课的方式对患者及家属进行ART具体内容教育，授课频率为1次/周。患者开始行ART后采用电话随访方式隔2周对患者进行1次电话随访或通知患者到医院门诊随访。为患者确定治疗方案并在行ART后14 d验孕。

1.2.2 观察组 实施网络化护理模式。选取生殖中心工作年限在5年以上的临床医生1名、护士4名、心理咨询师1名组成干预小组。分别由生殖医学中心科主任、护士长及心理学专家对小组成员进行ART领域相关医学知识、护理知识及心理知识培训，培训结束后进行考核，考核通过后开展研究。为患者建立个人档案时，建档护士需核对双方身份证、结婚证及有效生育证，采用二代身份证读卡机读取身份信息并留下患者的电话号码等信息。采集患者夫妇指纹并拍照，录指纹时需连续录入3次并自动保存再对指纹进行验证，保证指纹录入成功，为患者的个人档案建立患者夫妇双方双重身份识别系统。成立ART微信公众号并在入院后嘱患者及其家属关注微信公众号，建立微信群在入院当天让患者及其家属加入微信群，微信公众号做专业版块和个人版块。个人版块包括患者的治疗周期，有取卵、怀孕、移植及出生情况。每周采用微信电话等方式对患者进行心理疏导，每次心理疏导时间20～30 min，进行心理疏导时引导患者表达内心想法。若患者对服用促排卵药物及接受侵入性操作出现不适引发情绪波动，给予个体化心理疏导，保护患者隐私，患者更愿意表达自己的不良情绪。若护士遇到无法处理的问题，可向干预小组专业心理咨询师咨询。行胚胎移植术后14 d验孕，责任护士通过微信嘱患者行ART后卧床休息3～5 d，遵医嘱用药进行保胎治疗，告知患者定期到医院进行B超检查，产前进行正规检查，密切关注自身及胎儿情况，如有不适尽快告知责任护士并立即到医院检查，以便尽早发现并治疗产科并发症。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]评分。于干预前后采用HAMA、HAMD评估两组患者不良情绪。HAMA共14个条目，得分0～7分为无焦虑，8～14分为可疑焦虑，15～21分为存在焦虑，22～29分为中度焦虑，≥30分为重度焦虑。HAMD共24个项目，得分0～8分为无抑郁，21～35分为轻中度抑郁，≥36分为重度抑郁，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组干预前后心理韧性量表(CD-RISC)[9]评分。采用CD-RISC评估患者干预前后积极心理品质，采用5级评分法，该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，分数越高表示患者心理韧性越好。③比较两组成功妊娠率。④比较两组干预前后美国生殖医学会生育生命质量量表(Ferti QoL)[10]评分。采用Ferti QoL评估患者干预前后生育生命质量，该量表采用5级评分，包括6个维度，36个条目，分数越高表示患者生命质量越高。⑤采用自制满意度量表评估比较两组护理满意度，该量表包括5个维度，分别是医疗环境(12个条目)、医护态度(11个条目)、医护技能(9个条目)、信息告知(8个条目)及情感体验(8个条目)，共48个条目，按不满意(0分)、基本满意(2分)、满意(4分)评分，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组成功妊娠率比较 观察组临床成功妊娠28例，成功妊娠率为63.64%；对照组临床成功妊娠18例，成功妊娠率为40.91%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.555，P=0.033)。

2.4 两组干预前后Ferti QoL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Ferti QoL评分比较(分，

2.5 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

ART是目前治疗不孕症的有效方法，ART主要过程包括控制下超促排卵、经阴道采卵、体外胚胎培养、胚胎移植等，临床为提高妊娠率，常使用促排卵药物诱发卵子发育，进行多胚胎移植，治疗过程繁琐，患者易出现不良情绪[11-13]。互联网及智能手机的普及，特别是微信平台的公众订阅及推送功能在整个治疗期间帮助患者和护士之间持续建立联系。近年来，网络化护理模式已广泛应用于国内[14-16]。行ART过程中需要注意的事项较多，本研究采用责任护士网络管理模式解决了门诊患者数量大，难以管理的问题，使得护理模式更加高效、方便、实用。

本研究中，两组干预后HAMA、HAMD评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01)。表明网络化护理模式能有效改善行ART患者的不良情绪。行ART患者可能因为不孕症出现严重的焦虑、抑郁情绪，随着治疗进行，患者的心理状况也在不断发生变化[17-18]。网络化护理模式通过微信群及微信公众号平台对患者进行针对性心理干预，患者的孤独感减轻，焦虑、抑郁情绪得到缓解，且在不同治疗阶段根据患者情况针对关键问题进行心理辅导，也促进了患者焦虑、抑郁情绪的改善。两组干预后CD-RISC评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后CD-RISC评分高于对照组(P<0.01)。表明网络化护理模式能有效改善患者心理韧性。本研究通过微信公众号平台对患者进行心理辅导，该平台具有受众广、覆盖面广的优势，且充分利用最新的网络资源，通过观看微信公众号推送的最新心理辅导知识及责任护士的微信电话鼓励，增强心理韧性。观察组临床成功妊娠率高于对照组(P<0.05)，提示网络化护理模式能有效提升患者临床妊娠成功率。网络化护理模式针对ART不同阶段进行干预，包括心理、用药及其他注意事项等，责任护士每周1次的微信电话干预保证患者自我管理问题得到及时解决，有利于增强治疗信心，确保治疗过程顺利完成，最终起到了有效提升妊娠成功率的作用。两组干预后Ferti QoL评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后Ferti QoL评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)。ART治疗过程繁琐，会给患者带来痛苦，治疗过程各阶段可能出现的失败使患者产生严重挫败感和内疚感，严重影响患者的生命质量[19-20]。网络化护理干预利用碎片时间对患者进行干预，改善了患者的身心健康，且由于网络具有匿名的优势，通过微信公众号知识推送等患者可与家庭成员进行ART相关知识沟通，避免了自行组织语言解释，减轻了心理压力，同时在一定程度上改善患者社会孤立状态，护士通过微信、电话可及时了解治疗过程中各种操作及用药对患者造成的不适，及时缓解其心理压力，改善生命质量。本研究观察组护理满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)。表明网络化护理干预能有效提升行ART患者的护理满意度，网络化护理干预采用多种方式在各个阶段进行心理干预，拉近了患者与责任护士之间的距离，增强了对护理人员的信任感，提高了护理满意度。

综上所述，网络化护理干预应用于ART患者中效果较好，对患者不良情绪、心理韧性、妊娠结局、生命质量及护理满意度均有显著改善作用，具有临床应用价值。