自我效能干预对化疗间歇期乳腺癌患者心理弹性及社会支持的影响

范柳萍，路海云，程彩萍，李少芳

(佛山市第二人民医院 广东佛山528000)

乳腺癌属于全世界高发癌症，约81.4%的病例接受乳房切除术和辅助化疗，由于化疗带来的恶心、呕吐、疼痛等不适感及诊疗过程中的不确定性极易造成患者恐惧、焦虑，加之该病本身属于创伤事件和应激源，因乳房残缺、体型变化严重损伤患者自尊心，降低其自我价值感和自我形象感，导致其产生不同程度心理障碍，不仅降低疾病短期治疗效果，还对家庭和谐生活和婚姻质量造成不利影响[1-2]。有研究发现，提高癌症患者自我效能感、心理弹性水平和社会支持，均有利于患者从容应对压力事件，促使其从创伤中寻求个人、心理及社会的积极变化[3]。自我效能干预是通过建立并传递健康理性信念和护理行为的新型护理模式，有利于受试对象纠正错误认知，自觉形成健康行为，以提高护理质量[4]。本研究将自我效能干预应用于41例化疗间歇期乳腺癌患者常规护理中，探讨对患者心理弹性水平和社会支持的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年1月1日～2020年5月31日佛山市第二人民医院收治的化疗间歇期乳腺癌患者82例为研究对象，经医院伦理委员会批准，受试对象签署知情同意书，并开展前瞻性研究。依照就诊时间依次排序，由Rand 函数自动生成随机数字表，去掉相同数字，并以1∶1比例随机分组，即对照组和观察组，每组41例。纳入标准：①符合乳腺癌的诊断标准[5]，初次确诊时间为过去3～8周内者；②处于化疗间歇期者；③年龄≥18岁者；④临床资料完整者；⑤语言表达能力良好，听力和情感表达能力正常，能完成本研究要求者。排除标准：①合并严重慢性疾病者；②癌症复发转移者；③体重<35 kg者；④术前接受其他肿瘤治疗者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥不会使用微信者；⑦精神疾病者；⑧存在认知功能障碍者；⑨生活无法自理者。观察组年龄(51.92±9.66)岁；癌症分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例；生育状况：有32例，无9例；婚姻状况：未婚5例，已婚21例，离异12例，丧偶3例；受教育程度：初中及以下11例，高中或中专18例，大专及以上12例。对照组年龄(51.63±9.39)岁；癌症分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；生育状况：有33例，无8例；婚姻状况：未婚7例，已婚23例，离异9例，丧偶2例；受教育程度：初中及以下12例，高中或中专16例，大专及以上13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 依据病情和手术情况给予规律、规范化疗；给予常规护理干预，如健康教育、营养干预、简单心理干预、生理护理，患侧上肢护理等。

1.2.2 观察组 在对照组干预基础上给予自我效能干预。①评估心理状态：主动与患者沟通，耐心询问患者的护理需求，并耐心倾听其问题、负性情绪，理解患者从健康状态过渡到患病状态的不适感、焦虑感和绝望感，并采用问卷调查的形式调查患者的自我感受，并根据调查结果选出造成自我负担感的主要集中因素，并制定个性化健康促进计划。②应对技巧：引导患者主动表达负性情绪，采用支持性心理干预、重建认知、放松干预等技巧加强对患者的心理疏导，反复重建患者认知，纠正错误，并促进其建立正确信念；积极鼓励患者配合化疗，并强调化疗的重要性；了解患者可能存在的顾虑和担忧，如顾虑胸部外形改变，则重建患者对自我形象的信心，接纳自身缺陷，并介绍乳房重建术等治疗方法，担忧巨额经济负担，则为患者制定更为经济、有效的治疗方案，为其寻找有效的社会支持资源等，存在夫妻生活障碍，则告知其术后康复技巧等；采用注意力分散法，告知患者选择以散步、听轻音乐、活动等方式分散，将患者对化疗带来的不良反应等不适感转移至其他方面；告知患者回忆过往愉快经历，重建患者对生活的向往和期盼；鼓励家属尤其是患者配偶陪同患者治疗，告知患者配偶多关心、关爱患者，并辅助治疗以发挥合力效应；每周日组织病友回院交流会，促使病友间交流治疗的心理感受、治疗心得、走出困境的技巧等，传极正能量，重建康复信心。③认知干预：结合患者病情、健康需求制定个性化健康教育，根据健康教育内容确定健康教育干预时间、形式、目的，满足优势需求，重视教育重点，并根据干预效果和存在的问题及时调整健康教育内容、干预频次及开展形式。④其他自我效能干预：鼓励患者在住院期间自行解决个人护理问题，以肯定患者的自我价值，并告知其出院后积极参与家庭生活，积极组织社会交往活动，以增强其自我认同感，减少其自卑感和自我负担感。⑤线上干预：借助微信公众平台，建立病友交流群，主要分享间接经验和提供言语劝慰，并设立专家咨询专栏公众号，专家通过微信公众号在24 h内回复相关咨询信息，并积极分享病友故事专栏，将成功案例以微信文章的方式发布于朋友圈、群聊等平台。

1.3 观察指标 ①自我效能感：采用自我效能感量表(GSES)[6]进行评估，GSES量表涉及10个条目，以Likert 5级评分法(1～5分)评估每个条目，总分10～40分，得分越高提示患者自我效能感越高。②心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]进行评定，评定内容分为坚韧、自强及乐观共3个维度，依次为13个条目、8个条目及4个条目，以Likert 5级评分法(1～5分)评估每个条目，100分制，得分越高提示患者心理弹性水平越高。③社会支持：采用社会支持量表(SSQ)[8]进行评定，分为主观支持、客观支持、支持利用度共3个维度，总分8～50分，得分<20分提示患者社会支持极差，得分20～29分提示患者社会支持较差，得分30～40分提示患者社会支持一般，得分>40分提示患者社会支持良好。④应对方式：采用医学应对问卷(MCMQ)[9]评估，分为面对、回避、屈服3个应对方式，每个应对方式均以Likert 4级评分计分(0～3分)进行评定，患者某一种应对方式得分相对较高时提示其越倾向选择该应对方式。⑤自我形象：采用乳腺癌患者自我形象问卷(BIBCQ)[10]进行调查，内容涵盖疾病易感(12个条目)、身体羞耻(16个条目)、功能受限(8个条目)、身体关注(6个条目)、透视(6个条目)、患乳关注(5个条目)6个维度，以Likert 5 级评分法(1～5分)对每个条目进行反向评分，得分越高提示患者自我形象水平越差。⑥生存质量：采用乳腺癌患者生存质量测定量表(FACT-B)[11]进行测定，包括及生理、社会/家庭、情感、功能和附加关注共5个维度，36个项目，以Likert 5 级评分法(0～4分)对每个条目进行正向评分，总分144分，得分越高提示患者的生存质量越佳。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组干预前后SSQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SSQ评分比较 (分，

2.4 两组干预前后MCMQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后MCMQ评分比较(分，

2.5 两组干预前后BIBCQ总分、FACT-B总分比较 见表5。

表5 两组干预前后BIBCQ总分、FACT-B总分比较(分，

3 讨论

3.1 提高患者自我效能感和心理弹性水平 化疗间歇期乳腺癌患者不仅要承受化疗短期不良反应、疾病对自身生命的威胁、反复住院的痛苦，还需面对来自自身缺陷所致的自卑感、家庭经济负担等，极易导致患者出现情绪障碍、自我意向紊乱，降低其生活幸福感、自我形象感和生存质量[12]。相关研究指出，乳腺癌患者自我效能感越高，越能够在化疗过程中主动获取疾病知识，利于患者做出更理智选择，帮助其有效管理癌症症状，能充分调动患者积极情绪，学会减轻压力，为积极预后做好充分准备[13]。良好心理弹性水平能够唤起患者身心潜能，激发其选择更积极地面对方式应对应激事件，并接受乳腺癌和化疗带来的负面影响，有效调节负性情绪，减轻压力，促进其调整良好心理状态，提高其自我效能，促使患者保持更佳适应的应对癌症状态，以提高其抗压能力[14]。自我效能干预通过评估化疗间歇期乳腺癌患者的心理状态，制订个性化健康促进计划，并加强健康教育，以消除其对疾病、化疗等非客观理性认知，增强患者的自我效能感，并指导其掌握调适情志的技巧，有效疏导自身负性情绪，分散或转移对应激事件的持续专注度，增强其心理弹性水平，重建患者对生活的向往，提高患者对疾病康复的希望水平，积极传导正能量，肯定自我价值，减少其自卑感和自我负担感，以促进患者建立积极正性情绪，利于患者最大限度激发潜能，促进机体康复[15]。

3.2 帮助患者获取更多社会支持和积极应对方式 乳腺癌患者因疾病治愈的不确定、经济负担等原因，极易对家人及朋友产生愧疚心理，不愿与家人谈及病情，不愿与朋友分享治疗疾病痛苦，导致患者消极应对疾病，增加其焦虑、孤独感，从而消极应对困境。自我效能干预能通过增强乳腺癌患者的力量性格锻炼，以提高其自我效能感和心理弹性水平，利于其主动寻找多元化社会支持，丰富社交网络，如参加病友交流、户外活动、分担家务等，提高患者的社会支持利用度，并在面临困境时有效整合各种社会资源，缓解自身压力，促进心理健康恢复，利于患者更加积极应对疾病，适应困境[16]。

3.3 提升患者自我形象感和生存质量 据相关数据表明，中国乳腺癌的患病率达42.6/10万，位居女性恶性肿瘤疾病首位，早期乳腺癌治疗以手术切除为主，放疗和化疗为辅，但会破坏女性身体形态，降低患者自我形象感[17]。而自我效能干预能纠正乳腺癌患者的负性情绪，让患者感受到来自家属的关爱和支持，利于其心理正性成长，以促进其创伤后自我恢复和成长潜能的激发。同时，注重术后患肢康复、注重自我形象的健康教育，充分调适家庭两性关系，让患者注重自我体形美和自我魅力重建，以提高患者的自我形象感。钟梦诗等[18]也指出，良好的心理弹性水平和领悟社会支持是促进个体生存质量提高的保护因素。本研究结果显示，实施自我效能干预后，化疗间歇期乳腺癌患者的生存质量提高。

综上所述，自我效能干预能增强化疗间歇期乳腺癌患者自我效能感，提高心理弹性水平，利于患者获取更多社会支持，并促进其选择积极应对方式面对疾病，能增强其自我形象感，提高生存质量，可推广用于临床护理中。