规范化营养护理流程在重症急性胰腺炎患者中的应用

杨 乔

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的急性胰腺炎类型，具有病情急、病情危重、并发症较多、病死率较高等特点，占整个急性胰腺炎的15%左右。临床表现为高热、腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，发病原因为暴饮暴食、酗酒以及胆管性疾病，刺激了胰腺内的胰腺酶，致胰腺组织消化，出现水肿、出血、坏死等一系列炎性反应[1]。临床上对此病通常采取对症治疗，但是由于病情特殊，在对症治疗的同时需注重护理，依靠护理来消除治疗过程中相关不利病情恢复的不良因素，以降低并发症，促进患者康复[2]。有研究表明，对SAP 患者及时添加肠内营养护理可促进肠道功能恢复，提升机体的抵抗力，减少并发症的发生[3]。本文就规范营养护理流程应用在SAP 患者中的护理效果进行研究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2019 年12 月新疆医科大学第一附属医院收治的重症急性胰腺炎患者104 例，将上述患者用奇偶数分组法分为观察组和对照组，各52 例。观察组中，男性32 例、女性20 例，年龄34～64 岁、平均（48.52±4.27）岁；对照组中，男性30例、女性22 例，年龄35～65 岁、平均（48.43±4.19）岁，对比分析两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南2013 版》中关于SAP 的诊断标准[4]；患者对本次研究知情并签署知情同意书；发病至就诊时间＜6h。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；伴有訲肝肾疾病者；层罹患过SAP 疾病者；入院7d 内无法添加肠内营养者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，如入院后采集病史，按照SAP 常规治疗方案给予相应的治疗和护理，包括胃肠道减压、禁食、抑酸护胃、补液以及营养支持等，根据病情给予呼吸机辅助通气以及血液净化治疗等，所有患者均留置鼻胃管，选择合适的时机给予肠内营养，肠内营养选择百普力，肠外营养根据患者的病情进行添加，定时检查鼻肠管、遵医嘱用药、肠内营养等。观察组在对照组基础上实施规范化营养护流程，具体流程：①成立护理小组，由ICU、消化科等护理人员组成护理小组，由护士长担任组长，定期开展规范化营养护理的相关内容培训。②喂养前准备，护理人员需戴口罩、吸收、衣帽整洁、确保营养液冰箱储存不能超过24h。③管道护理，对鼻肠管、鼻胃管以及各项导管做到标识清洗、注明置管时间和名称，对营养液外包装以及冲洗注射器贴肠内营养专属标签和其他静脉输液管道分开，妥善固定好鼻肠管并做好标记，交接班核对标记，喂养前使用30mL 温水冲管，结束后再及时冲管。④定时监测胃残留：喂养前抽取胃液来判断胃内容物潴留情况，对持续泵入营养液的患者每4～6h 监测一次，并根据胃潴留情况调节营养液速度，调控好喂养速度，对初始添加的由慢到快进行，根据患者耐受情况逐步过渡。⑤预防并发症护理，保持合适体位，若无禁忌将床头抬高30°，鼻饲开始后30min 尽量不要吸痰和翻身，减少呼吸，做好高热护理，对体温低于38.5℃的给予物理降温，高于38.5℃的遵医嘱给药。

1.3 观察指标

对比两组护理2 周的临床症状评分；对比两组入院时、入院2 周后的营养水平包括前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）水平；统计两组并发症发生情况；两组住院相关指标对比如高热消退时间、ICU 停留时间、机械通气时间以及住院时间。

1.4 评价标准

临床症状评分采用0～3 分4 级评分，对两组腹胀、腹痛、恶心呕吐、腹泻进行评分；腹胀：0 分为无腹胀，1 分为轻度腹胀，2 分为明显腹胀、腹内压15～20mmHg，3 分为严重腹胀、腹内压＞20mmHg；腹痛：0分为无腹痛，1 分为轻度腹痛，2 分为轻度腹痛可自行缓解，3 分为腹痛不能自行缓解；恶心呕吐：0 分为无恶性呕吐症状；1 分为有恶心、有呕吐，2 分为恶心呕吐，但不需要胃肠减压、胃残留＜500mL，3 分为呕吐、需胃肠减压、胃残留＞500mL；腹泻：0 分为无腹泻，1 分为稀便3～4 次/d、量＜500mL，2 分为稀便≥5 次、量500～1500mL，3 分为稀便≥5 次/d，量≥1500mL[5]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理2 周的临床症状评分对比

与对照组相比，观察组入院两周的症状评分如腹胀、腹痛、恶心和呕吐、腹泻等评分显著要低，P＜0.05，见表1。

表1 两组护理2 周的临床症状评分对比表（）

表1 两组护理2 周的临床症状评分对比表（）

2.2 两组入院时、入院2 周后的营养状况水平对比

入院时，两组PAB、PLB、TF 水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；入院2 周，观察组的PAB、PLB、TF 高于对照组，比较差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后的症状评分对比表（，n=52）

表2 两组护理前后的症状评分对比表（，n=52）

2.3 两组并发症发生率对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率明显要低，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比表[n（%）]

2.4 两组护理前后血、尿淀粉酶水平变化对比

护理前，两组血、尿淀粉酶水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组上述指标相比，观察组显著低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 两组护理前后血、尿淀粉酶水平对比表（）

表4 两组护理前后血、尿淀粉酶水平对比表（）

2.5 两组住院相关指标对比

与对照组相比，观察组的高热消退时间、机械通气时间、ICU 停留时间以及住院时间显著要低，P＜0.05，见表5。

表5 两组住院相关指标对比表（,d）

表5 两组住院相关指标对比表（,d）

3 讨论

急性胰腺炎患者轻者临床主要特征为胰腺水肿，预后良好，而SAP 则会导致胰腺出血坏死、急性腹膜炎，甚至休克、死亡。此病的病因至今尚不清楚，发病的原因多以酗酒、暴饮暴食和胆管性疾病的急性发作有关[6]。临床上对SAP 患者通常采取保守治疗，以止痛、改善微循环、解痉、抗感染、抑制胰酶分泌以及防治休克为主，患者由于疾病会造成高分解代谢状态，导致机体营养不足，而营养不足不仅不利于机体的恢复，还可能造成严重的并发症，因此，及时调节肠内营养就非常重要了[7]。

肠内营养支持可维持机体肠道屏障的功能和完整性，降低机体应激和病死率，得到临床医生认可。常规营养护理，容易造成患者在喂养过程中发生喂养不耐受相关并发症，难以满足临床需求。这些年，随着护理学的改进、危重患者营养管理的精细化发展，对肠内营养也建立了相应的流程[8]。本研究对观察组患者实施规范化营养护理流程，通过成立护理小组、喂养前准备、管道护理、定时监测胃残留、预防并发症护理等方面采取护理措施来提升护理效果。其中成立护理小组，可对患者进行护理的同时有人进行操作流程的指导和监督，发生护理问题可及时纠正，保证护理质量；通过喂养前的准备、管道护理、定时监测胃残留、并发症护理等可对病情的变化及时掌握，减少并发症的发生[9]。本研究结果显示，观察组护理两周的临床症状评分和并发症发生率均低于对照组；观察组护理两周的PAB、PLB、TF 均高于对照组，而血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组；观察组高热消退时间、机械通气时间、ICU 停留时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05，证实SAP 患者实施规范化营养护理流程可减少喂养相关并发症，减轻患者症状，促进病情恢复。骆桂红[10]研究表明，规范化的营养支持可减少并发症的发生，本研究跟其研究基本相符。

综上所述，在重症急性胰腺炎患者的临床护理中，实施规范化营养胡流程，可减轻患者临床症状，降低并发症的发生，提升机体营养水平，缩短ICU 停留时间，促进早日恢复，值得临床推广。