中药贴敷疗法对产后早期淤积性乳腺炎的效果观察

尹月娥，梁惠兰，刘李洁，方红芳，王卫红，罗宝珠

（广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523945）

急性乳腺炎是哺乳期常见的疾病，发病率高达50%以上，对产妇的身心健康造成较大影响［1］。随着二胎政策全面开放，社会、医院对母乳喂养的大力宣传，孕产妇对母乳喂养的日渐重视，母乳喂养率逐年上升。但由于高危孕产妇增加，剖宫产率升高、产妇产后精神过度紧张，缺乏母乳喂养相关知识，产后未能做到早接触、早吸吮、按需哺乳，近年产后乳腺炎的发病率呈上升趋势［2］。急性乳腺炎如不及时治疗将会影响产妇的身心健康。治疗早期乳腺炎的传统方法是抗生素治疗，近年来国家卫健委多次出台限制抗生素使用，而且抗生素治疗意味着有可能中断母乳喂养，且如不及时排空乳汁，就会加重病情。我科于2018 年7 月在母乳喂养门诊开展中药贴敷治疗产后早期淤积性乳腺炎，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年7月至12月到我科母乳喂养门诊就诊的120 例产后10～42 天的早期淤积性乳腺炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合早期淤积性乳腺炎诊断标准；（2）年龄20～40岁；（3）患者依从性好，能遵嘱做好相关健康教育；（4）自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）化脓性乳腺炎，有乳腺良恶性肿瘤病史；（2）年龄＜20 岁及＞40 岁；（3）精神病，产后抑郁；（4）严重心肝肾疾病；（5）不愿意接受本研究，依从性差。按随机数字法分为观察组和对照组，各60 例。对照组：一侧乳腺炎45例，双侧乳腺炎15例，年龄20～38岁，初产妇25 例，经产妇35 例，文化程度初中、中专22 例，大专及以上38 例。观察组：一侧乳腺炎48 例，双侧乳腺炎12 例，年龄22～37 岁，初产妇28 例，经产妇32 例，文化程度初中、中专19 例，大专及以上41 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中华妇产科学》对早期乳汁淤积性乳腺炎的诊断标准进行诊断［3］。乳腺局部疼痛和肿胀，可伴有发热，发热时间多不超过24～48 h，排空乳汁后症状迅速缓解。

1.3 方法对照组给予健康教育指导，包括按需哺乳，先喂患侧，乳汁过多时排空乳房，清淡饮食，多喝温开水，局部冷敷1 天3 次，每次30 min。观察组给予中药贴敷治疗，该中药是自制中药，由夏枯草、蒲公英、赤芍瓜、蒌皮、路路通、王不留行等中药研成细末，加以固状油脂调至而成。操作步骤：取出适量药膏，放置微波炉内中火加热1 min，将约45 ℃的药膏均匀涂抹在患侧乳房上，覆盖纱布，避免烫伤，再配合辅助红外线灯照射治疗，1天2次，每次30 min。

1.4 观察指标

1.4.1 患者的临床症状［4-6］（1）疼痛：参照疼痛数字评分法，采用数字疼痛分级法（NRS）评分按照疼痛的剧烈程度分为：无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～7 分；重度疼痛：8～10 分。（2）乳汁分泌量：于治疗前和治疗后3天统计两组患者的泌乳量。

1.4.2 治愈标准［7］（1）治愈：乳房硬结消失，无红肿、压痛，排乳通畅，挤奶或吸奶时乳腺管外口可射出大量乳汁，挤奶后乳房皮肤张力减低，变得松软，乳房肿胀消除，体温正常。（2）显效：乳房硬结明显缩小，无红肿，轻压痛，排乳较通畅，挤奶或吸奶时乳腺管外口有较多乳汁，挤奶后乳房皮肤张力减低，变得松软，轻微胀痛，体温正常。（3）有效乳房硬结有所缩小，红肿，压痛有所减轻，排乳较通畅，挤奶或吸奶时乳腺管外口乳汁点滴排出，挤奶后乳房皮肤张力稍减低，胀痛较明显，体温正常或不超过37.5 ℃～38 ℃。（4）无效：乳房硬结未减小，局部红肿、压痛且形成脓肿，排乳不畅，乳房肿胀，体温38 ℃～39 ℃。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后疼痛程度比较治疗前2组患者疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛评分比较/分，±s

组别对照组观察组例数60 60 tP治疗前6.35±1.22 6.31±1.25 0.177 4 0.859 5治疗后3.83±1.46 2.23±1.15 6.668＜0.001

2.2 2组患者治疗前后乳汁分泌量比较治疗前2组患者乳汁分泌量差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组乳汁分泌量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后乳汁分泌量比较/mL，±s

表2 2组患者治疗前后乳汁分泌量比较/mL，±s

组别对照组观察组例数60 60 tP治疗前65±17 68±15 1.025 0.307 5治疗后85±23 116±32 6.093＜0.01

2.3 2 组患者治疗效果比较观察组治疗有效率96.67%优于对照组81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较/n（%），n=60

3 讨 论

母乳是婴儿最天然、最理想的食物，它含有婴儿生长发育所需的营养和免疫物质，是配方奶粉不能媲美的。母乳喂养是WHO 倡导科学育儿的一项重要措施，近年来母乳喂养在社区、医院、团体的宣传力度加大，母乳喂养率明显上升，而产后乳腺炎的发生率与母乳喂养率呈正相关。发生乳腺炎的原因有产妇缺乏母乳喂养相关知识，产后未能做到早接触、早吸吮、按需哺乳，高蛋白、多脂饮食。产后乳房胀痛可分为生理性乳胀和急性乳腺炎。生理性乳胀发生在产后2～3 d，是由于乳腺水肿、充血、泌乳引起，是泌乳2 期来临的信号。一般持续2 天，乳腺水肿消退后能缓解，一般情况不需特殊治疗和处理。急性乳腺炎一般发生在产后3～4 周，其主要症状是乳房胀痛、局部硬结、发热，甚至形成脓肿。早期淤积性乳腺炎患者的健康教育指导包括按需哺乳、先喂患侧、乳汁过多时排空乳房、清淡饮食、多喝温开水及局部冷敷等。热敷常因为温度过高，温度控制不一致导致病情加重。而冷敷能收缩血管，减轻组织肿胀，减少乳汁分泌，促进炎症消退但病程持续时间较长，手法排空乳汁产妇痛苦不堪。二孩政策开放之后，母乳喂养率上升，但孕产妇仍然缺乏母乳喂养知识，许多产妇深信母乳是靠“催乳师”手法催出来的，因而“催乳师”这一职业应运而生。临床上常见产妇请“催乳师”催乳后，肿块不但没有缩小反而扩大，这与按摩后局部血管充血或者形成血肿有关。说明按摩力度过大导致局部水肿或血肿形成，进一步堵塞局部乳腺管，造成恶性循环。因此，急性乳腺炎期间不适宜过度按摩。

本研究采用中药贴敷疗法治疗早期淤积性乳腺炎效果显著。治疗后观察组的疼痛评分、肿胀程度低于对照组，乳汁分泌量多于对照组，且治疗有效率（96.67%）高于对照组（81.7%）。产后贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂施于乳房病变部位，属于中药外治法。中医理论认为，急性乳腺炎发病机制主要是肝气郁结，肝失疏泄，胃热炽盛，热毒内结等。治疗关键在于疏通经络，设法疏通乳腺、排出乳汁，才能有效治疗乳腺炎、促进愈合。该中药由中医科专人负责调制，含有夏枯草、蒲公英、赤芍、瓜蒌皮、路路通、王不留行等药物，研成细末加以固状油脂调制成软膏，放置在2 ℃～8 ℃冰箱保存，有效期为1 个月。软膏渗透性较强，有黏着性和扩展性，药物作用迅速。夏枯草、蒲公英、蒌皮具有散结、消肿、消炎的作用；路路通、王不留行具有通乳、促进乳汁分泌的作用，从而达到消肿、散结、消炎、通乳的目的。中药使用前需用微波炉加热至45 ℃左右，并辅予红外线灯热疗，使热疗过程的温度维持在42 ℃～48 ℃。杨鹏远等研究认为中药热敷能软化角质层，使深层组织温度升高、血管扩张、血流加快，加速药物的吸收，从而使药性更好发挥［8］。因乳房组织皮肤较嫩，超过50 ℃即有烫伤的可能，因而乳房热疗的温度维持在42 ℃～48 ℃是最有效、最安全的。中药贴敷疗法治疗早期淤积性乳腺炎后不仅不影响母乳喂养，而且能促进乳汁分泌，有利于产妇建立继续母乳喂养的信心，提高母乳喂养率。中药贴敷疗法在我科使用大半年以来，临床效果显著，且操作简单，使用方便，值得推广应用。