快速康复外科理念在老年急性胆囊炎手术患者中的应用

丁莉莉

（河南省淮滨县人民医院ICU 淮滨464400）

急性胆囊炎（AC）是由于胆囊管阻塞、细菌感染引起，患者表现为右上腹绞痛，伴明显触痛，腹肌强直，且多数患者合并胆囊结石，手术治疗是有效且较为彻底的治疗方式，临床多选择创伤小的腹腔镜手术。但因老年患者身体素质降低，手术耐受性较差，积极探寻缩短老年患者康复进程的干预方式，对促进患者恢复意义重大[1～2]。快速康复外科（FTS）理念指利用循证医学概念对围术期患者干预措施进行优化处理，以加速患者恢复[3]。本研究探讨FTS 理念在老年AC 手术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017 年6 月～2019 年11 月我院收治的老年AC 手术患者106 例，将2017年6 月～2018 年8 月接受常规围术期管理干预的52 例为常规组，将 2018 年 9 月 ～2019 年 11 月在常规组基础上接受FTS 理念干预的54 例为FTS 组。FTS 组男 31 例，女 23 例；年龄 60～78 岁，平均（68.91±4.41）岁；合并高血压 21 例，糖尿病 18 例。常规组男30 例，女22 例；年龄61～79 岁，平均（69.75±4.34）岁；合并高血压 22 例，糖尿病 17 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床症状、CT、十二指肠镜检查确诊为AC，有手术治疗指征，予以腹腔镜胆囊切除术治疗；年龄＞60 岁；临床资料完整。（2）排除标准：认知功能障碍者；既往有腹部手术史者；患者要求保留胆囊者；合并严重心肺等功能不全及凝血功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 予以常规围术期管理干预。术前告知患者手术方式，进行健康宣教与术前准备，术前8～12 h 禁食禁饮，清洁灌肠，常规留置胃管、尿管；术后常规遵医嘱用止痛药，严格禁食禁饮，告知患者肛门排气后方可进水进食，术后24～48 h 拔除引流管，下床活动等。

1.3.2 FTS 组 在常规组基础上予以FTS 理念干预。（1）成立专业小组：组员由专科医师、手术医师、麻醉师、护理人员组成，对组内人员进行统一培训，主要是AC 专科知识、围术期干预、FTS 理念与实施、镇痛方式、药物适应证及禁忌证、疼痛评估方法等，疼痛管理方案由麻醉师指导，病房医师、护理人员协作实施。（2）术前干预：利用多媒体技术向老年患者讲解手术方法、注意事项，表明疼痛管理重要性，讲解疼痛管理实施过程，并对过度忧虑手术的患者予以心理疏导；术前6 h 禁食，术前3 h 禁饮，术前4 h 予以服用500 ml 的10%葡萄糖溶液（合并糖尿病者改用木糖醇），取消灌肠与导尿；术前在胆囊体表位置外贴芬太尼透皮贴，切皮前予以帕瑞昔布超前镇痛。（3）术中干预：术中进行保温干预，可以使用加热毯维持术中正常体温，静脉输注液加热至40℃，腹腔冲洗液保持在40℃左右，控制术中输入液体量5～10 ml/kg，并于术毕前30 min 予以切口处长效罗哌卡因浸润麻醉。（4）术后相关干预：术后提供48 h 硬膜外阻滞麻醉镇痛泵进行镇痛干预，若局部镇痛不佳，视觉模拟评分法（VAS）评分≥4 分，遵医嘱予以静脉注射曲马多等阿片类药物镇痛；术后当天可输注液体量1.5～2.0 L，术后第1 天根据进食情况减少补液量，术后24 h 停止补液，于术后4～6 h开始饮水，5 ml/h，并逐渐增加饮水量，在术后24 h进食流质清淡食物，3 d 内过渡到半流质饮食，逐步恢复至正常饮食；护理人员指导患者通过注意力转移法、听舒缓音乐法等缓解术后疼痛；鼓励患者早期活动，于术后6 h 指导患者四肢活动，10 min/次，每2 小时翻身1 次，术后24 h 在护理人员陪同下积极下床活动，并指导患者进行康复锻炼。

1.4 观察指标 （1）疼痛，VAS 评分评估两组术前、术后疼痛程度，0～10 分，疼痛程度随分值降低而减轻。（2）康复进程，术后排气时间、伤口愈合时间、术后下床时间。（3）并发症，包括恶心呕吐、感染、慢性疼痛。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 VAS 评分对比 术后 6 h、12 h、24 h、48 h，FTS 组 VAS 评分均低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分对比（分，）

表1 两组VAS 评分对比（分，）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h FTS 组常规组54 52 t P 6.83±1.51 6.64±1.35 0.682 0.497 3.71±0.90*4.75±1.02*5.513＜0.001 3.12±0.87*4.21±0.98*6.061＜0.001 2.89±0.71*3.66±0.95*4.739＜0.001 2.48±0.68*3.10±0.89*4.039＜0.001

2.2 两组康复进程对比 FTS 组术后排气时间、伤口愈合时间、术后下床时间均短于常规组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组康复进程对比（d，）

表2 两组康复进程对比（d，）

组别 n 术后排气时间 术后下床时间 伤口愈合时间FTS 组常规组54 52 t P 1.29±0.60 2.21±0.78 6.822＜0.001 1.08±0.52 2.01±0.64 8.225＜0.001 3.35±1.02 4.41±1.54 4.193＜0.001

2.3 两组并发症发生情况对比 FTS 组并发症发生率为11.11%，低于常规组的28.85%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

腹腔镜手术治疗老年AC 患者，虽可减轻手术对机体损害，但老年AC 患者围术期疼痛及术后恢复仍是临床亟待解决的重点问题。但常规围术期管理受传统护理观念影响，多注重基本护理操作，在AC 手术患者中应用稍有不足[4]。近年来发展成熟的FTS 理念干预，通过优化围术期管理、外科学、护理学技术，可为患者提供较常规管理更加快速化、科学化、系统化的干预措施，促进患者康复[5～6]。

常规护理患者术前需要较长时间禁食禁饮，加之肠道准备，易导致内环境失衡，加重机体应激反应。而FTS 理念不提倡长时间禁食禁饮，且取消术前灌肠，术后不留置胃管，鼓励患者早期进食，不仅可促进消化功能恢复，还可防止肠黏膜萎缩，避免肠道菌群紊乱造成肠源性感染；在术后尽量减少液体输入，适量补液，鼓励经口进食，早期下床活动，从而促进消化功能恢复，减少术后并发症发生风险，促进患者恢复。本研究发现，FTS 组术后排气时间、伤口愈合时间、术后下床时间短于常规组，并发症发生率低于常规组，说明FTS 理念干预应用于老年AC 手术患者，可降低并发症发生风险，缩短康复进程。此外，围术期疼痛可严重影响老年患者手术进程与术后恢复进程，如何有效控制疼痛对患者术后恢复有重要意义。本研究对FTS 组围术期各个疼痛管理环节予以优化，在专业小组共同商讨下实施，为患者提供科学的管理措施，如术前缩短禁食时间、口服葡萄糖溶液、进行超前镇痛等，可有效降低患者内分泌应激，利于术后胃肠恢复，降低术后镇痛药物用量，且术中麻醉采用多模式方案，麻醉效果显著，综合作用下可有效缓解患者疼痛，故本研究中，FTS 组术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS 评分均低于常规组，提示FTS 理念干预疼痛管理，效果更佳。

综上所述，FTS 理念应用于老年AC 手术患者，能减轻患者术后疼痛，降低并发症发生风险，进而缩短康复时间，促进患者恢复。