APFN 内固定对老年股骨粗隆间骨折患者关节功能及并发症的影响

祁传才 路通

（河南省邓州市中心医院骨科 邓州474150）

股骨粗隆间骨折在老年人群中具有较高的发病率，老年患者肢体平衡能力变差，加上长时间营养不足，体内钙质流失严重，进一步增加了股骨粗隆间骨折的发生率[1～2]。而非手术治疗老年股骨粗隆间骨折病死率较高，故临床多主张采用手术治疗，具有较好的治疗效果[3～4]。亚洲型股骨近端防旋髓内钉（APFN）内固定和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定均为临床治疗老年股骨粗隆间骨折的常用手段，但哪一种手术治疗效果更佳存在一定争议。基于此，本研究旨在比较APFN 内固定与PFNA 内固定对老年股骨粗隆间骨折患者关节功能及并发症的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的66 例老年股骨粗隆间骨折患者分为对照组和观察组，各33 例。对照组男19例，女14 例；年龄61～83 岁，平均年龄（72.75±5.83）岁；致伤原因：摔倒 12 例，车祸 11 例，高处坠落 7 例，其他 3 例。观察组男 18 例，女 15 例；年龄62～85 岁，平均年龄（73.54±5.96）岁；致伤原因：摔倒 14 例，车祸 10 例，高处坠落 7 例，其他 2 例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 经影像学检查确诊为股骨颈骨折；年龄不低于60 岁；患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并认知障碍或精神障碍；心、肝、肾功能损伤严重；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤等其他重症疾病。

1.3 手术方法 两组患者均取仰卧位，给予全身麻醉。对照组患者采用PFNA 内固定治疗，采用C 型臂X 线机透视引导复位骨折，取股骨大粗隆定点近端3 cm 为进针点，放置1 枚导针，导针位置满意后，将合适的PFNA 主钉置入，沿导针将合适的螺旋刀片置入并锁定，于骨折端加压，远端置入交锁钉，完成固定后清洗并逐层缝合切口。观察组患者采用APFN 内固定治疗，术前根据X 线片测量颈干角，选择颈干角为125°或130°的主钉；手术过程与对照组大致相同，骨折复位后将导针及主钉置入最佳进针点，采用C 型臂X 线机透视引导下将长度合适的螺旋刀片（远端静力锁定螺钉、近端锁定螺旋刀片）置入满意位置，完成固定后清洗并逐层缝合切口。两组术后均随访6 个月。

1.4 观察指标 记录两组术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间；治疗3 个月后，采用Harris 髋关节功能评分[5]评估两组患者髋关节功能，包括关节疼痛（44 分）、关节畸形（4 分）、关节活动（5分）、关节功能（47 分），评分与对应指标成正比；观察两组术后6 个月内并发症发生情况，包括髋部疼痛、骨折愈合不全、内固定松动失效。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标、住院时间及骨折愈合时间比较 与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间、住院时间、骨折愈合时间更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标、住院时间及骨折愈合时间比较（）

表1 两组手术相关指标、住院时间及骨折愈合时间比较（）

骨折愈合时间（周）对照组观察组组别 n 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）33 33 tP 124.26±18.75 106.76±15.32 4.152 0.000 55.34±11.47 46.86±9.63 3.253 0.002 10.21±1.95 8.79±1.64 3.202 0.002 17.32±1.43 16.14±1.16 3.681 0.001

2.2 两组髋关节功能评分比较 术后3 个月，与对照组相比，观察组关节疼痛、关节畸形评分更低，关节活动、关节功能评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能评分比较（分，）

表2 两组髋关节功能评分比较（分，）

组别 n 关节疼痛 关节畸形 关节活动 关节功能对照组观察组33 33 tP 29.58±4.98 26.34±4.17 2.866 0.006 3.16±0.37 2.53±0.31 7.498 0.000 2.85±0.46 3.68±0.63 6.112 0.000 35.36±5.14 38.68±5.42 2.553 0.013

2.3 两组并发症比较 对照组33 例患者中出现髋部疼痛2 例，骨折愈合不全1 例，内固定松动失效1例，总并发症发生率为12.12%（4/33）；观察组33 例患者均未出现并发症。观察组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.395，P=0.122）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群中常见的骨科疾病，且随着人们生活环境不断变化、生活水平不断提高，人口老龄化日益严重，老年股骨粗隆间骨折发病率也呈上升趋势。该病一旦发生，则需要漫长的康复过程，部分非手术治疗患者需长期卧床、限制活动，易导致髋关节活动度下降及诸多并发症，甚至造成永久性畸形[6]。随着医疗技术的不断进步、医疗设备的不断更新，临床多主张内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折，可有效恢复患者髋关节功能。

PFNA 内固定术凭借其创口小、手术时间短等优点被广泛应用于股骨粗隆间骨折治疗中。PFNA系统采用螺旋刀片，当打入锁定刀片后与骨质紧密锚合，不能旋转、不易松动退出，实现抗旋转和稳定支撑，广泛适用于不稳定性骨折及骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者，有利于患者术后恢复。但PFNA在设计上存在一定局限性，直钉设计易使顶尖与股骨皮质发生撞击，增加患者术后大腿疼痛概率[7～8]。此外，该治疗方法对进针点有较高要求，医疗人员需要投入较长的学习时间。而APFN 钉尾高度缩短、针尖开槽、前弓弯度增加等设计弥补了PFNA 的不足，与亚洲人群的股骨近端形态匹配度更高，一定程度上减少了并发症发生，利于患者术后尽早下床负重，促进术后康复[9～10]。本研究中，与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间、住院时间、骨折愈合时间更短，且术后3 个月观察组关节疼痛、关节畸形评分低于对照组，关节活动、关节功能评分高于对照组，而并发症发生率与对照组比较无明显差异，表明老年股骨粗隆间骨折患者采用APFN 内固定治疗的效果更佳，可有效减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间，改善关节功能，且不增加并发症发生率。

综上所述，APFN 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果明显优于PFNA，可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间及骨折愈合时间，改善关节功能，且未见并发症增加。