强脉冲光联合松油醇湿巾治疗蠕形螨睑缘炎的疗效观察

黄任强 刘浇艺 苏迟

蠕形螨睑缘炎是一种具有一定传染性的慢性炎性反应性疾病,由蠕形螨感染睑缘所致,患者主要表现为眼痒、眼干、眼红、眼异物感等,裂隙灯显微镜下可见睫毛根部皮肤充血、鳞屑及套袖样分泌物等。激光共聚焦显微镜观察睫毛根部,可见成堆排列的蠕形螨虫体［1］。因此,临床上提出了各种治疗方法,包括局部物理治疗,如睑缘清洁、眼部热敷及按摩、强脉冲光(intense pulsed light,IPL) 等；局部药物治疗,如驱螨药物2%甲硝唑眼膏、茶树油湿巾或5%茶树油眼膏、糖皮质激素眼膏等。对伴有系统性免疫功能低下且单纯眼部药物治疗效果不佳者,可联合口服多西环素类药物抑制炎性反应［2］。目前,强脉冲光作为蠕形螨睑缘炎的新型治疗手段,其安全性和远期疗效尚有待长期观察和研究,现选取本院诊治的120例(187 只眼)蠕形螨睑缘炎患者作为研究对象,以此探讨强脉冲光联合松油醇湿巾治疗蠕形螨睑缘炎的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月～2020年7月 本 院诊治的120例(187 只眼)蠕形螨睑缘炎患者作为研究对象,患者经眼表症状检查、裂隙灯下观察睑缘和眼表情况及蠕形螨检查确诊为蠕形螨睑缘炎。其中男71例(111 只眼),女49例(76 只眼)；年龄最小 14 岁,最大76 岁,平均年龄(47.9±18.9)岁；病程最短1个月,最长4年,平均病程(2.17±0.83)年。将患者随机分为对照组(89 只眼)和观察组(98 只眼),各60例。对照组男34例,女26例；年龄15～78 岁,平均年龄(48.1±19.2)岁。观察组男37例,女23例；年龄19～71 岁,平均年龄(47.7±18.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,并签署知情同意书。排除存在严重心肺肝肾功能障碍者；外伤、药物等其他因素引起的睑缘炎症者；经眼科医生检查排除其他类型的眼病。蠕形螨睑缘炎诊断依据：同时符合以下3 条,①患者存在眼红、眼痒、异物感等眼部症状；②睫毛根部脂样袖套状分泌物,可伴有睑缘充血和肥厚；③蠕形螨检查阳性［3］。

1.2 方法 治疗期间所有患者均禁食辛辣刺激性食物,并根据病情予以眼部热敷。对照组患者仅给予眼药水进行治疗,将0.915 g 甲硝唑磷酸二钠注射液加入43 ml 的生理盐水中配制成液体,取适量蘸于棉签上,擦洗上下睑缘睫毛根部,2 次/d,每次10个来回。观察组患者在对照组基础上给予强脉冲光联合松油醇湿巾进行治疗,患者清洗面部和眼周后取4-松油醇湿巾,在绷紧眼皮的闭眼状态下来回擦拭眼睑边缘、睫毛根部附近10～15 s,30 min 后行强脉冲光治疗,患者将护目镜佩戴完整,闭眼,在面部皮肤上涂抹超声导光耦合剂,主要从耳屏一侧涂抹到另一侧耳屏,操作人员应用强脉冲光治疗仪对眼部进行照射,输出的能量调整为12～15 J/cm2,照射10～12个点位,重复1 次。治疗后,观察两组患者的症状,如异物感、痒、干涩等是否减轻；体征,如睑缘分泌物、睫毛袖套征,腺管开口脂栓等是否减少或消失；显微镜下检查蠕形螨数量是否减少或呈阴性。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,疗效判定标准［4］：显效：经过治疗,患者的眼痒、眼干、眼 红、眼异物感等临床症状彻底消失或有明显好转；有效：经过治疗,患者眼痒、眼干、眼红、眼异物感等临床症状和体征均有所缓解；无效：经过治疗,患者的眼痒、眼干、眼红、眼异物感等临床症状和体征均未减轻,甚至存在加重的趋势。总有效率＝(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗总有效率为75.0%,观察组患者治疗总有效率为95.0%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

蠕形螨睑缘炎为临床较常见的一种外眼疾病,属于顽固性睑缘炎的一种,由寄居于人眼睑的蠕形螨引起眼部的眼痒、畏光、烧灼感、眼异物感、酸胀感、视疲劳、流泪等症状,部分患者有睑缘肥厚、倒睫、结膜慢性充血等表现［5］。蠕形螨是一种寄生螨,近年研究认为,当人体有不良卫生习惯,免疫力低下或是合并细菌感染,或是过敏体质时,患者感染的蠕形螨才会致病,由此可见,导致蠕形螨睑缘炎的因素是多样的,但由于蠕形螨睑缘炎症状持续时间长,易反复发作,必须引起重视,积极治疗。目前,治疗蠕形螨睑缘炎的关键是除螨［6,7］。

《2018年我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识》已明确将强脉冲光作为蠕形螨睑缘炎物理治疗手段。强脉冲光由高输出功率氙灯产生波长范围在500～ 1200 nm 之间的宽谱光,尽管强脉冲光并非激光,但两者之间对于疾病的治疗原理相似,强脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎也是依据选择性光热的原理进行的［8,9］。目前认为,强脉冲光可以通过破坏蠕形螨睑缘炎患者睑缘的毛细血管扩张,减少组织中的炎症因子,减轻眼部症状。强脉冲光还可以减少眼睑部位的螨虫数量及表面细菌,减少表皮的淋巴细胞浸润。由于强脉冲光治疗过程中会导致患者眼部的局部组织温度升高,从而促进睑脂的分泌,改善干眼的症状［10］。可见强脉冲光作为治疗蠕形螨睑缘炎的新型手段为临床医生所认可。

茶树精油(teatree oil,TTO)对蠕形螨睑缘炎的治疗具有积极作用,且其治疗效果与浓度相关。但是,高浓度茶树精油对眼部表面具有刺激性,会导致患者的角膜上皮剥脱,因此,需要在医师指导下使用高浓度茶树精油。采用50%浓度的茶树精油治疗蠕形螨感染患者,不仅能清洁睫毛根部,还能刺激毛囊深处的螨虫爬出来,以便于彻底消灭螨虫。进一步降低茶树精油浓度,将其制成浓度为5%的茶树油眼用凝胶剂(tea tree oil ointment,TTOO),可以用于临床上抗螨治疗。蠕形螨睑缘炎患者可以先使用洗发香波清洗睑缘,再使用浓度为5%茶树精油擦拭并按摩双侧睑缘,2 次/d,4周后可以明显减少眼部蠕形螨寄生数量。

4-松油醇是茶树油的主要活性成分,松油醇湿巾是采用4-松油醇制作而成的湿巾,刺激性小,除螨效果却非常显著,可通过破坏微生物的细胞膜结构,刺激细胞自溶,起到抗菌的作用。持续使用松油醇湿巾 3个月,可以通过清洁眼睑达到杀蠕形螨治疗蠕形螨睑缘炎的初步效果,方便进行家庭治疗,患者依从性好,值得推广借鉴,是针对性解决眼部螨虫问题的专业产品。本次研究中,观察组患者在眼药水治疗基础上给予强脉冲光联合松油醇湿巾进行治疗,研究结果显示,对照组患者治疗总有效率为75.0%,观察组患者治疗总有效率为95.0%；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。强脉冲光联合松油醇湿巾通过不同的机制杀灭蠕形螨,可以发挥优势互补的作用,不仅能有效杀灭螨虫,还能明显减轻炎症反应、缓解干眼症状。

综上所述,强脉冲光联合松油醇湿巾治疗蠕形螨睑缘炎疗效显著,值得临床推广应用。