中职护生临床实习职业风险调查及原因分析

林桃艳

当今社会，随着人民维权意识的提高，医疗纠纷越演越烈，医疗行业的职业风险被推到了风口浪尖，作为医学类学校，需要正本清源。因此，对某校2020届（2019年1—12月）在院实习的391名中职护生临床实习职业风险进行问卷调查，为提高中职护生临床实习风险防范策略的研究提供参考和依据，通过院、校双管提出针对性的解决策略。

一、调查对象与方法

（一）调查对象

某校2020届391名中职护生。

（二）调查方法

1.问卷调查条目设计：通过参考《临床风险管理》《医疗风险防范》及相关文献，并参考相关医院护理管理人员意见、实习带教教师意见，自行设计《护生临床实习职业风险调查问卷》，然后征求行业专家意见，最终将条目确定为5条。

2.方法1：现场纸质问卷调查。于2019年10月中旬，对2020届391名中职护生开展问卷调查，在取得中职护生知情同意的基础上，采用不记名方式进行。方法2：经验总结法。通过对2016—2019年共4届护生在临床实习中发生的职业风险进行总结，得出其发生职业风险主要集中在职业暴露和护理差错两方面。

二、调查结果

（一）调查对象一般资料

391名调查对象中，男生58人，女生333人；16～17岁54人，18～19岁259人，20岁及以上78人；三级以上医院实习者262人，二级以上医院实习者129人，为期10个月。

（二）2020届中职护生临床实习发生职业风险的类型

调查结果显示，护生发生职业风险的主要类型为职业暴露和护理差错（详见表1）。

（三）2020届中职护生临床实习发生职业风险的原因

通过调查和分析，得出护生发生职业风险的主要原因为职业防护意识不强、专业知识掌握不扎实、技术水平低（详见表2）。

三、讨论

护生发生职业暴露潜在风险主要是传播血液疾病，而护理差错若发生，轻则导致医疗纠纷发生、病人受到伤害，重则导致更为严重的后果。因此，就本次研究中职护生临床实习中存在的主要职业风险，从学校、医院、护生自身三个层面分析原因。

（一）学校层面

1.学校课程体系建设不完善。学校开设的课程未涉及职业风险和防护等方面的内容，护生在校学习阶段未得到系统的职业风险与防护课程的学习，导致护生很难从学校课程中获取相关知识。

2.学校对职业风险教育重视程度不够。部分中职学校为了提高学校的知名度，将学校牌子打出去，更好地宣传学校，普遍重技能比赛、资格考试等短期内的业绩成果，对理论知识、临床实践能力、综合素养、职业防护、受伤观念、慎独精神等的培养较缺乏。

3.教学中职业风险知识渗透不足。部分授课教师毕业后即进入教师岗位，未经过临床实践锻炼，自身对临床工作实际情况不熟，缺乏相关临床知识和临床经验，教学模式单一，创新性不足，不能将临床实际案例融入课堂，不能形象、生动地将职业风险相关知识渗透于教学过程中。

4.院、校双方合作力度不够。应建立院、校深度合作管理体系，通过院、校双管强化中职护生职业风险教育，加强实习前培训、强化质量意识、严把质量关、培养独立工作能力、提高突发事件应急能力、规范护士行为、增强法律意识、提高护生职业风险防范能力。

5.岗前培训力度不够。部分中职学校由于实训设备、条件有限，无法对所有护生开展全面实践操作训练，不能满足每一位护生均能得到训练；中职学校几乎没有附属医院，护生在学校学习阶段不能去医院见习，不能得到在真人身上操作训练的机会，只能在模型上操作训练，进而导致护生临床实习时突然从模型上跳跃到真人身上操作产生不适应感。

（二）医院层面

1.岗前培训力度不够。护生在进入岗位角色前，医院或科室未集中对护生进行相关职业风险知识、法律法规、临床工作注意事项的培训和学习。临床实习期间，护生仍未得到系统的职业风险和自我防护的教育，导致护生对职业风险的认知及应对能力不足。

2.实习生、带教教师管理体系不健全。医院在对实习生进行管理时存在上下级沟通脱钩现象，没有形成上、中、下三级负责制度，针对带教教师带教质量、实习生实习情况，缺乏系统、完善的考核标准，实习生操作过程缺乏监督环节。

3.带教教师能力参差不齐。部分带教教师由于刚参加工作，自身经验不足，对护生的监管能力不足，防风险意识教育不到位。

4.院、校双管合作力度不够。医院与学校都是独立的部门，双方在实习生管理方面缺少沟通，合作力度不够，导致护生实习管理存在脱节现象。

（三）护生自身层面

1.护生自身防护意识不强。由于护生在学校期间未获得相关防护知识学习，而医院对护生岗前培训的模式不够丰富，加之护生自身对存在的风险认知不足，从而导致其防护意识不强。

2.护生责任意识不够强。首先，中职护生部分为单亲家庭、留守儿童等，家庭责任意识的教育比较缺失；其次，中职学校主要注重技能的培养，对责任意识的培养力度不够；再次，护生实习期间没有劳动报酬，急于计较得失与回报，缺乏做事的动力，导致其做事不认真、不负责，缺乏责任意识和敬业精神。

3.护生基础知识较薄弱。护生对自身职业认可度不高，主动学习能力不够强，主观上不愿加强理论知识的学习和自身综合能力的提升，导致其思考、分析、理解、解决问题的能力不足，考虑问题不周全，认识事物不够全面。

4.护生抗压能力不足。由于护生初次接触临床，自信心不足，经验不足，遇事紧张，加之面对患者及家属高要求方面的压力，导致其职业风险的发生。

5.护生统筹安排工作能力不足。护生缺乏对事物进行综合判断和分析的能力，不能分清事物轻重缓急，不能厘清事物先后顺序，遇事手忙脚乱，导致临床护理时容易出错。

四、结论

中职护生职业风险认知不足、护理操作不熟练、专业理论知识不扎实、法律意识淡薄、自我防护意识不够强、责任心不强，导致其在临床实习工作中主要存在职业暴露和护理差错两方面的职业风险，这与学校教育、医院教育、护生自身认知水平都有一定关系。因此，针对中职护生在临床实习工作中发生的职业风险调查分析，就如何通过学校、医院联手双管齐下，提出针对性的管理策略，增強护生临床实习职业风险防范意识及防范能力，降低职业风险的发生，确保医疗护理安全及护生自身安全是院、校双方共同面临的问题。