南京某高校大学生避孕现状与避孕需求调查

杨月华 孙志明 周 健 张 敏 巴 磊 朱向珺 庄咏梅 林 洁

江苏省卫生健康发展研究中心 国家卫生健康委计划生育药具不良反应监测中心，江苏南京 210036

生殖健康是全民健康的重要组成部分，青春期是全生命周期的重要阶段。大学生作为庞大的青少年群体[1]，是未来社会发展的重要人力资源，是孕育下一代的重要人群。然而，他们正处于性发育成熟、社会责任感不健全、脱离家庭约束的特殊阶段，也是生殖健康问题易发的高危人群，往往会因非意愿性行为、避孕方法不当、多性伴侣等不安全性行为，导致意外妊娠、人工流产、性传播疾病等一系列问题[2-5]。因此，保障他们掌握正确的生殖健康知识，获取优质的生殖健康服务是社会可持续性发展的关键。为了解现阶段大学生的避孕能力和服务需求，进一步提升大学生的生殖健康教育和服务水平，遂对南京某高校学生开展避孕现状与需求进行调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京市某高校200 名全日制本科生或硕士研究生为调查对象，有效调查问卷为200 份。

1.2 调查方法

2020 年9 月25 日，利用2020 年世界避孕日活动契机，本着自愿参与的原则通过问卷星平台对高校学生开展自填式问卷调查。问卷为统一制订的“大学生避孕能力和需求调查问卷”，内容包括性别、年级、避孕认知、避孕服务需求等。

1.3 质量控制

通过文献查阅、专家咨询方式制订调查问卷，网络问卷中设有逻辑限制和跳转等功能，并在问卷开头设有指导语，明确说明本调查的意义和要求，使调查对象能够充分配合调查，最大限度地保证了调查结果的真实、准确和完整。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料采用例数或百分比进行描述，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本调查共收集到有效问卷200 份，其中，男生73 名，女生127 名。以大三、大四、研一学生为主，分别为50、40 名和87 名，其他年级23 名。

2.2 婚前性行为和态度

18.50%（37 名）的调查对象有过性行为。其中31.53%的男生有过性行为，高于女生的11.02%，差异有高度统计学意义（χ2=12.899，P ＜ 0.001）。42.00%（84/200）的调查对象对婚前性行为持反对态度。其中32.88%（24/73）的男生持反对态度，低于女生的47.24%（60/127），差异有统计学意义（χ2=3.928，P=0.047）。

2.3 避孕方法知晓情况

200 名调查对象中，对9种常见避孕方法全都“不知道”的有7 名，每种都“知道使用方法”的有3 名（1.50%）；避孕方法知晓率（包括“听说过但不了解方法”和“知道使用方法”）排名前5 位为避孕套（94.50%）、紧急避孕药（90.00%）、复方口服避孕药（86.00%）、安全期避孕（84.50%）、体外排精（74.50%）。其中，男女对避孕套的认知程度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进一步两两比较显示，与“听说过，但不了解避孕方法”比较，男生比女生更“知道使用方法”（χ2=5.792，P=0.016）。见表1。

表1 不同性别常见避孕方法的知晓情况比较[例（%）]

2.4 避孕知识认知情况

11个问题中，“紧急避孕药可作为常规避孕方法”的正确认知率最高，为82.00%；“安全期避孕效果是否可靠”“体外排精是否失败率高”“宫内节育器是否会影响生育力”“复方口服避孕药是否会增加肿瘤发生风险”正确认知率均低于60%，最低仅20%。“安全期避孕效果是否可靠”“紧急避孕药是否可作为常规避孕方法”“无痛人工流产是否会对人体造成伤害”“药物流产是否比手术流产更安全”，共4个问题。女生正确认知率高于男生，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 避孕知识正确认知情况性别间比较[例（%）]

2.5 避孕方法的选择

对于避孕方法的特点，200 名调查对象最为关注的是“避孕效果好”和“副作用小”，分别占85.00%和83.00%。见图1。对于避孕方法的意向性选择，选择比例最高的为避孕套（69.00%），其他各类避孕方法均在10%以下。见图2。

图1 选择避孕方法时最为关注的特点

图2 避孕方法的意向性选择情况

2.6 获取避孕知识的主要途径

60%调查对象获取避孕知识的主要途径为网络，其他来源比例由高到低依次为学校（11.50%）、同学或朋友（7.00%）、医院（6.50%）、报纸书刊（6.00%）、家庭（2.50%）。

2.7 不同性别避孕服务需求比较

82.00%调查对象支持大学开展生殖健康教育，72.50%调查对象支持在校园里发放免费避孕药具，且女生较男生支持度更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。讲座、展览或宣传活动、网络教育形式更受女生欢迎，差异有统计学意义（P ＜0.05）。自助售卖点为最希望获取避孕药具的方式，占36.5%。见表3。

表3 不同性别避孕服务需求比较[例（%）]

3 讨论

3.1 大学生性观念较为开放

调查对象婚前性行为的自我报告率为18.50%，且对婚前性行为比较宽容，仅42.00%持有反对态度。这与国内近期多个研究结果基本一致[6-8]，亟需重视由此带来的生殖健康相关问题。

3.2 大学生避孕能力不足

《青少年避孕服务指南》明确指出青少年应选择高效的避孕方法[9]。但是本调查显示，以大学生为代表的青少年避孕能力与《青少年避孕服务指南》要求尚有较大的差距。一方面，对高效避孕方法的知晓率偏低，知晓率高的前5种避孕方法中仅复方口服避孕药为高效避孕方法；另一方面，对各类避孕方法的有效性和安全性认识不足，特别对使用宫内节育器和口服避孕药的安全性问题正确认知率过低[10]。因此，尽管调查对象认为选择避孕方法时最会关注避孕效果好和副作用低两个方面特点，但在选择具体方法时却有69.00%的对象会优先选择避孕套这种非高效的避孕方法[6,11-12]，而高效避孕方法的选择比例均低于10.00%。

3.3 大学生避孕服务需求激增

大学生目前获取避孕知识的主要途径为网络[10,13-14]，尽管网络信息量大，获取方便，但所获知识的正确性难以评估，而通过学校、家庭、医院等“正规”途径获取知识的比重偏低[7,15]。对此，82%的大学生支持在学校开展生殖健康教育，除从网络获取相关知识外[16-17]，还希望通过选修课、讲座、展览或宣传活动等多种渠道来获取[6,16,18]。另一方面，我国免费避孕药具的服务人群主要为已婚育龄群众，在未婚大学生中免费发放尚未普及[19-20]。本调查结果显示，72.50%对象支持在校园里发放免费避孕药具，而且更倾向于从自助售卖点获取避孕药具[10,17]。

3.4 对策与建议

3.4.1 加强政策引领，推进大学生生殖健康教育制度化 政府应从宏观角度制订生殖健康教育相应的法律法规，面向大众做好宣传普及，并从经费上予以支持。各级教育主管部门应高度重视大学生生殖健康教育，以国家发布的相关法规文件为指导[21-23]，制订相应的生殖健康教育实施指导意见，指导高校科学、规范、有序地开展生殖健康教育，并对高校开展生殖健康教育的情况和实效性进行评估。

3.4.2 强化阵地建设，提升大学生生殖健康素养 高校应充分发挥生殖健康教育主阵地的作用，根据自身特点，调动各方面资源，运用多种形式和载体，做好大学生生殖健康的教育、宣传和咨询服务工作。第一，在课程设置方面，可通过必修课、选修课等集中授课和讲座、展览、咨询服务等自我学习的方式综合开展；第二，在教材选编方面，可借鉴国内外成熟的课程内容，组织相关人员编写适合学校特点和学生需求的系列教材；第三，在师资组建方面，可采用建立校园专职教师队伍与校外生殖健康专家兼职教师队伍相结合的方式；第四，在教育载体方面，可在广播、电视、报纸、橱窗等传统校园媒介的基础上，创新公众网络教育，在深受大学生喜爱的自媒体上建立专题学习、咨询平台，尊重保护学生隐私，使生殖健康教育能够惠及到全体大学生[24-26]。

3.4.3 丰富服务内涵，保护大学生生殖健康 在新形势下，生殖健康服务部门作为保护大学生生殖健康的托底性单元，应根据大学生日益增长的多元化、个性化的需求，不断加强生殖健康咨询能力建设。一方面，服务提供者通过提供高质量、规范化的咨询服务，让大学生掌握生殖系统卫生保健、避孕知识与技能、人工流产的危害、生育力保护等重要内容，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力[27-29]。另一方面，服务提供者应积极关注重点人群，对性生活活跃或有人工流产史的大学生首选推荐长效可逆避孕方法[9]。此外，避孕药具管理部门应积极关注大学生避孕需求，在校园内配置免费避孕药具发放机，切实保证大学生避孕服务的可及性。