“百会”透“太阳”穴治疗高血压性脑出血微创清除术后患者的临床研究

杨宝义，叶向梅，王建伟，王培宇，夏士涛*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.哈尔滨医科大学附属第一医院， 黑龙江 哈尔滨 150001)

高血压病最严重的并发症之一就是高血压性脑出血，此病在冬春季节高发，男女比例几乎相同，男性略多，多发于50～70岁。高血压性脑出血起病急骤，一般发病的症状为突然出现剧烈头痛，并且伴有恶心、呕吐，多数患者还有躁动、嗜睡或昏迷等症状[1]。脑出血一旦发生，就需要系统的治疗，因为脑出血对神经系统破坏较大，还可以引起很多的并发症，例如在血压居高不下的情况下血肿量可能进一步增多，颅内压升高，意识障碍，言语和肢体活动障碍等[2]。目前，针对此病的治疗多采用微创手术进行治疗，微创手术的操作比传统术式简单，并且可以避免传统术式创伤大的缺点，显著抑制患者的血肿再扩大，改善神经功能[3]。研究表明，越早采用针灸干预，会在很大程度上提高神经系统的功能恢复，改善患者的临床症状，且近年来研究表明，针刺在高血压急性期有一定的降压作用[4]。本研究采用透刺法“百会”透“太阳”穴头针治疗高血压性脑出血，此针法主要作用在百会、太阳穴区, 在头部贯穿顶、额、颞三区, 形成了百会-承灵-悬厘-太阳穴的一穴区贯穿多穴的特点。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择黑龙江中医药大学附属第一医院2018年5月—2020年5月收治的128例高血压性脑出血患者，所有患者均采用了微创清除术进行治疗。按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各64例。其中治疗组男性患者33例，女性患者31例；出血部位：基底节36例，小脑13例，丘脑8例，脑叶7例；出血量(35.21±6.18)mL；年龄58～72岁，平均(65.78±12.35)岁。对照组男性患者35例，女性患者29例；出血部位：基底节 35 例，小脑 12例，丘脑10例，脑叶 7例；出血量(36.01±6.42)mL；年龄57～73岁，平均(66.12±11.45)岁。两组患者的一般资料比较，没有统计学意义(P>0.05)，两组可比。具体情况见表1。本研究已经通过黑龙江中医药大学附属第一医院伦理学委员会批准。

表1 两组高血压性脑出血微创清除术后患者一般资料的比较

1.2 诊断标准

所有纳入的128例患者均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》(中华医学会神经病学分会)中相关的诊断标准[5]。(1)症状突发，多在活动中起病；(2)表现为头痛、恶心、呕吐；(3)出现不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等；(4)经CT、MRI 检查确诊；(5)血压>180 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。

1.3 纳入标准

(1)符合诊断标准；(2)年龄50～75岁；(3)血肿量范围：30～60 mL；(4)出血没有破入脑室；(5)治疗前格拉斯哥昏迷评分(GCS)<12分；(6)发病均为单侧血肿，且未形成脑疝；(7)在发病后均接受微创术治疗；(8)患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

(1)外伤性脑出血者，脑干出血或小脑出血者，出血量超过60 mL者，病人意识出现重度昏迷者，瞳孔散大者；(2)入院时病人已经并发呼吸和循环中枢衰竭者；(3)颅内动脉瘤、肿瘤内出血、颅内血管畸形破裂引起的颅内出血者；(4)伴有智力障碍者以及患有严重的精神疾病患者；(5)拒绝进行临床研究患者，未按照要求提前出院者；(6)病人有先天性心脏病和先天性肾功能衰竭者；(7)对本研究所用药物过敏者；(8)无法或不愿意配合治疗者。

1.5 治疗方法

所有患者均采用脑出血微创清除术进行治疗。首先进行头部CT定位，将重要血管和功能区避开，进行局部麻醉(2%利多卡因)，再选择电手钻将微创针穿刺至血肿腔内，手术时间15～30 min，手术结束后放置引流管。

手术后所有患者均给予基础治疗及护理，包括降颅内压、控制血压、改善微循环、营养神经。定期进行头颅CT复查，观察患者的生命体征，给予吸氧和吸痰，并且时刻关注血肿引流量情况。同时要维持水、电解质及营养平衡，给予预防出血、感染和降低颅内压等基础治疗。

1.5.1 对照组

手术结束后给予复方麝香注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字:Z20025454,10 mL/支，2支/盒)静脉滴注，20 mL/次，每日1次，连续治疗28 d。尼莫地平注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字:H20045275规格：每支20 mL/4 mg，2支/盒)静脉滴注，40 mL/次，每日1次，连续治疗28 d[6]。

1.5.2 治疗组

在对照组的基础上采用“百会”透“太阳”穴头针治疗。患者卧位，75%酒精常规消毒，选用苏州医疗用品厂有限公司生产的40 mm(1.5寸，苏械注准20 162 270 970)华佗牌针灸针，取患侧百会透太阳穴 。针刺方法：自百会至太阳穴区, 分段沿皮刺入4针, 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法首先垂直刺入皮下, 达帽状腱膜下, 再以15°方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入25 mm，快速捻转200 r/min,5 min,间隔5 min,重复3次,共计30 min。治疗6 d，休息1 d，共28 d。

1.6 观察指标

1.6.1 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分

NIHSS是目前世界上较为通用、简明易行的评价急性卒中患者神经功能缺损程度的量表[7]，可以评估患者神经功能缺损程度，NIHSS评分包括11项评估项目，各个项目计分为3～5个等级，总评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重。

1.6.2 中医证候积分

参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》制定[8]，共观察神昏、失语、面瘫、肢体瘫、二目上吊、瞳神异常、抽搐、二便自遗、脉微欲绝9项，每一项无、轻、中、重，分别计0分、1分、2分、3分，总分27分，分数越高代表症状越重。

1.6.3 血清HSP和TNF-α水平

采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定人热休克蛋白(HSP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。于入院时和治疗28 d后，抽取静脉血5 mL，1 000 r/min离心10 min将血清和红细胞迅速小心分离，然后采用TNF-αELISA试剂盒(合肥莱尔生物科技有限公司)和人热休克蛋白(HSP)试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)，严格按照说明书测定HSP和TNF-α的含量。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 NIHSS评分比较

治疗前治疗组NIHSS评分为(18.89±3.50)分，对照组为(19.02±3.22)分；治疗28 d后，治疗组NIHSS评分为(9.86±3.01)分，对照组为(12.30±2.94)分；两组治疗后NIHSS评分均显著下降(P<0.05)，且治疗组NIHSS评分的改善情况优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组高血压性脑出血微创清除术后患者 NIHSS评分比较分)

2.2 中医证候积分比较

治疗前治疗组中医证候积分为(19.98±3.95)分，对照组为(20.30±4.12)分；治疗28 d后，治疗组中医证候积分为(11.26±2.96)分，对照组为(14.28±2.85)分；两组治疗后中医证候积分均显著下降(P<0.05)，且治疗组中医证候积分的改善情况优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组高血压性脑出血微创清除术后患者 中医证候积分比较分)

2.3 血清HSP和TNF-α水平比较

治疗前治疗组血清HSP为(2.01±0.96)g/L，对照组为(1.98±0.84)g/L；治疗28 d后，治疗组血清HSP为(17.25±1.98)g/L，对照组为(6.63±1.20)g/L；两组治疗后血清HSP均显著升高(P<0.05)，且治疗组血清HSP的改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗前治疗组TNF-α为(45.02±3.02)pg/mL，对照组为(44.95±2.84)pg/mL；治疗28 d后，治疗组TNF-α为(32.64±2.03)pg/mL，对照组为(40.55±2.51)pg/mL；两组治疗后TNF-α均显著下降(P<0.05)，且治疗组TNF-α的改善情况优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组高血压性脑出血微创清除术后患者血清HSP 和TNF-α水平比较

3 讨论

高血压性脑出血发病的根本原因是血压增高，血压在增高的情况下，会造成脑底的小动脉管壁发生纤维样、玻璃样变性，也会出现局灶性出血、缺血和坏死。这些病理性变化会降低血管壁强度，造成局限性的扩张，最终形成动脉瘤。在情绪激动、过度的体力劳动和脑力劳动中造成动脉瘤破裂，最为多见的是豆纹动脉破裂，其他还有丘脑膝状动脉破裂、丘脑穿通动脉破裂和脉络丛后内动脉破裂等[9-11]。由于脑出血在颅内具有一定的占位效应，所以脑出血出现以后可以引起颅内压增高、意识障碍、以及血肿对周围正常脑组织进行压迫，导致血液循环障碍，血管的通透性增加，从而造成脑水肿，释放更多的炎性介质，进一步发展会出现缺血性脑损伤[12-13]。

中医学认为，高血压脑出血属“中风”范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾相关[14]。此病患者大多年纪较大，体质虚弱，明代张景岳认为本病与外风无关,而力倡“非风”论,认为“内伤积损”是中风的病机实质。李中梓明确将本病分为闭、脱二证，而清代叶天士明确以“内风”立。针对上述病因病机，在高血压脑出血术后予以透刺法,“百会”透“太阳”穴进行治疗，可以起到平衡阴阳、散瘀活血、疏经通络的作用。头穴透刺治疗高血压性脑出血不同于一般的一经一穴治疗, 而是跨多穴、多经。百会、太阳穴区, 在头部贯穿顶、额、颞三区, 形成了百会-承灵-悬厘-太阳穴的一穴区贯穿多穴的特点, 并且跨越督脉、足太阳、足少阳三条阳经。三条阳经循行从头至足, 纵贯全身, 具有通调一身之阳气的功能。督脉上行入脑, 为阳脉之 海, 为一身阳气之所聚。

热休克蛋白是人体内的一种保护性蛋白，正常情况下在人体内少量存在，但在人体出现问题时，会被大量合成，从而帮助细胞维持正常的生理活动[15-16]。TNF-α又称恶液素，可诱发机体发生恶液质。TNF也是一种内源性热原质，引起发热，并诱导肝细胞急性期蛋白的合成。TNF作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成[17]。本研究显示，治疗组可以显著升高HSP，降低TNF-α，减轻临床症状。