废弃医疗物资逆向物流的现状、问题及对策研究

谢卓然 张雅蕊 叶龙 王永安 吴紫燕 廖科富

【关键词】新冠肺炎疫情;废弃医疗物资;逆向物流

【中图分类号】R124.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2021）06-0127-03

0 引言

新冠肺炎疫情暴发后，国家决定对病人进行统一收治，并迅速建立方舱医院、火神山医院、雷神山医院等诊治点。疫情环境下，我国的废弃医疗物资的处理能力不足的问题很快暴露出来。据生态环境部3月16日公布的数据显示，截至2020年3月14日，全国医疗废物处置能力为6 058.8 t/d，相比疫情前的4 902.8 t/d，增加了1 156.0 t/d，突然激增的医疗废弃物使得医疗废弃物处理设施难以满足所有医院的处置工作，并且未预留应对突发性大型公共卫生事件的空间，设施建设不完善，转运能力有缺口，各种突出问题亟待解决。

当前，我国的医疗废弃物的研究主要集中在完善国家关于医疗废弃物的处置法律法规、医疗废物的处置、医疗废物管理体系等方面。在国家关于医疗废弃物的处置法律法规方面，袁润钦（2020）[1]认为当前我国医疗废物管理的现状，存在立法理念滞后、法律法规之间协调不够、管理制度实施不力、公众参与机制不健全等问题，并提出了明晰执法主体职责，建立公众参与机制，解决好医疗废物管理法律制度实施中的“最后一公里问题”。在医疗废物处置方面，孙德芳（2020）[2]在对河南省医疗废物处置、管理及应急现状进行调查的基础上，提出了构建河南省医疗废物协同处置模式构建方式和建议方案。以期完善医疗废物处置监督管理机制提供参考。罗兰、张俊丰、王红梅、李宇婷（2020）[3]认为，当前存在基层人员对医疗废物管理不规范、医疗废物应急管理体系不完善等问题，提出对医疗废弃物管理流程进行实时监管，可参考“工业互联网”“智慧环保”和“互联网+”，与5G技术结合构建“数据闭环-及时监管”数据库提升收集与管理效率。在医疗废物管理体系方面，林雪君，常四铁、蔡云东、焦文敏等人（2020）[4]结合新冠肺炎疫情评估了武汉市后备医疗废物处置能力、转运方面的问题，建议武汉市医疗废弃物管理应加强管理体系建设、规划引导以及实施监管。李瑞，张喆，荆涛（2020）[5]通过分析甘肃省医疗废物管理现状和存在的问题，提出了分类收集贮存、协同应急处置、推进信息化管理、设施工艺升级改造等对策。

综合以上研究发现，我国学者对于新冠肺炎疫情下医疗废弃物资的研究颇为丰富，但大多数学者的研究集中在医疗废弃物的处理问题上，侧重处置方面，而本文通过知网、各地环保局官网等平台的数据为样本，用多维角度，从疫情前废弃医疗垃圾的处置能力方面、疫情防控期间医院处理能力方面、疫情防控期间医院内部卫生问题方面、疫情前后我国医疗废物处理能力对比、疫情后我国医疗垃圾处理市场规模方面5个角度做具体分析，丰富我国新冠肺炎疫情下废弃医疗物资的逆向物流管理研究。

1 新冠肺炎疫情下我国废弃医疗物资现状

1.1 疫情前废弃医疗垃圾的处理能力方面

如图1所示，选取2009—2016年我国医疗垃圾产生量和医疗垃圾的处置量进行数据比较。2009年，医疗垃圾产生量为137.1万t，医疗垃圾处置量为38.3万t;2009年，医疗垃圾产生量为214.6万t，医疗垃圾处置量为74.7万t。从2009—2016年全国医疗垃圾产生量、处置量变化我们可以看出，我国医疗垃圾的产生量和处置量都呈上升趋势，但医疗垃圾处理量远不及产生量。

1.2 疫情初期医院处理能力方面

作为疫情重灾区的定点救治医院，自2020年1月23日起，每天医疗垃圾产量约58桶，比疫情前医院的医疗垃圾产生量相比，多了15倍。疫情突然暴发且正值春节期间，医院的保洁员工和医疗垃圾回收员工人数严重不足，不能满足医院需求，医院医疗垃圾不能及时转运处理导致大量积压，严重影响医院的正常运作。

1.3 疫情防控期间医院内部卫生问题方面

疫情的暴發对医院整体运营产生了严重的影响。废弃医疗物资的处理方法较复杂，并且医院垃圾处理的人员大多不是专业人员，对水、电、医气、暖通等基本设备设施运行管理熟练度不够，致使部分工作应急反应滞后，而且人流量较大，工作人员存在恐惧等心理，又加上没有统一的处置方法和集中培训，导致工作人员将生活垃圾与医疗废物垃圾混在一起放置，增加了二次污染的风险和医务人员感染的风险。

1.4 疫情前后我国医疗废物处理能力对比

生态环境部于2020年3月16日公布的数据显示，截至2020年3月14日，全国医疗废物处置能力为6 058.8 t/d，相比疫情前的4 902.8 t/d，增加了1 156.0 t/d。其中，湖北省医疗废弃物处置能力从疫情前的180 t/d提高到667.4 t/d，较1月20日前增长了3.7倍，武汉市能力从疫情前的50 t/d提高到了265.6 t/d，较1月20日前增长了5.3倍。目前，我国医疗废物处理能力较疫情前有较大提升，基本实现“日产日清”。

1.5 疫情后我国医疗垃圾处理市场规模方面

从图2中（E代表期望值）可以看出，2019年我国医疗垃圾处理市场规模达58亿元，同比增长5.4%。据预测，2020年中国医疗垃圾处理市场规模将达67亿元。到2025年，我国医疗垃圾处理市场规模将近120亿元。疫情之后，随着监管的不断升级及对专业化、产业化医疗废物处理公司的鼓励，整个医疗废物处理行业或迎来集中整合期，市场规模将进一步扩大。

2 新冠肺炎疫情下我国废弃医疗物资产生问题

2.1 医疗废弃物数量过多且带有污染性，处理困难

自新冠肺炎疫情发生以来，医疗垃圾的产生量激增，废弃医疗物资的处理成为抗“疫”的最后一条战线。由于医疗废弃物具有潜伏传染且传染性高等特征，因此其危害性是生活垃圾的数倍。如果医疗废弃物处理不当，就容易造成水体、土壤、空气受到污染，成为传播病毒的源头，造成疫情的进一步扩散。并且，因为数量过多，之前的处理人员、设备不足，处理效率比不上医疗废弃物产生的速度，所以处理非常困难。

2.2 有资质的处置中心较少且在疫情防控期间超负荷

以湖北省为例，根据湖北生态环境厅于2019年12月24日发布的《湖北省危险废物经营许可证》的单位名录，湖北的13个城市的废弃医疗物资处理中心有宜昌、襄阳各2家;武汉、黄石、十堰、宜昌、荆门、孝感、荆门、咸宁、随州、恩施、黄冈、鄂州各1家。各家医废处理中心在疫情前就一直处于饱和处理状态，在疫情防控期间医疗废弃物激增，处于超负荷运行状态。

2.3 废弃医疗物资的逆向物流过程复杂且成本高

废弃医疗物资处理方法如下：首先收集，医院需按照各种废物类型分门别类装入专有包装放入暂存点;其次转运，将废弃医疗物资由专门的转运车送到专门的废弃医疗物资处理中心;最后处置，采用高温焚烧、高温蒸汽消毒、化学消毒灯处置等方式进行处理，并且12 h之内必须处理完毕。时间紧迫且过程复杂，涉及设备、人员较多，假如使用蒸汽消毒或者化学之类技术处理医疗废弃物，要花费大量时间和金钱，成本较高。

2.4 各个城市医疗废弃物逆向物流处理水平能力不平均

疫情期间，各地处理能力水平不平均。安徽地区5天累计处置医疗废弃物达541万t;山西5天天累计处理医疗废弃物442.38万t;江苏地区5天累计处理302.1 t，而重疫区湖北省平均每天处置医疗废弃物达165 t。以上数据与该地疫情是否严重及生产废弃医疗物资量有关，但单天处理效率各个地区都不相同，处理能力不平均，导致部分地区出现废弃医疗物资堆积的情况。

3 新冠肺炎疫情下我国废弃医疗物资对策

3.1 建立废弃医疗物资处理中心，加大处理量

由于废弃医疗物资过多且具有传染性、污染性，因此需要在城市医疗废物回收运输网络路径规划研究中，做好医疗废弃物暂存处置中心选址工作。在处理中心建立前，往往都是将废弃物资堆积到一定数量再进行处理。这样就加大了污染和被再次恶意利用的概率，处理效率也会变得很低。所以，需要建立处理中心，确定暂存处置中心的最佳位置和数量，再考虑医疗废弃物回收运输过程的风险因素，建立一条或多条考虑风险和成本的回收运输车辆路线，更安全快捷地到达废弃医疗物资处理中心，为政府和企业做出合理决策提供依据，同时为废弃医疗物资的逆向物流提供发展空间。

3.2 加强培训，提高医疗废弃物的处理能力与效率

医疗垃圾的原始形态大都为输液设备、注射液等，病人虽然是这些产品的直接使用者，但是使用后产生的医疗垃圾主要由医生、护士回收，医生、护士成为医疗垃圾回收处理的第一道关口。医生和护士在废弃医疗物资的处理中扮演着重要的角色。但是，医院垃圾处理的人员大多不是专业人员，对垃圾处理的方法与方式不得当，致使部分工作应急反应滞后。加之工作人员可能存在恐惧等心理且没有统一的处置方法和集中培训，使得废弃医疗物资的回收处理困难重重。因此，可以在卫生院校、医学院等各类医疗培训机构中对已经从事和即将从事医疗卫生行业的年轻人进行系统的培训，将管理及处置医疗垃圾的相关知识划拨到各类考试的范畴内，把好医疗垃圾回收的第一道关口。同时，定期地进行鼓励宣讲大会，增强医疗工作者的信心，积极抗“疫”。

3.3 建立规范的处理系统，提高技术水平和应急能力

疫情防控期间各家医废处理中心都处于饱和状态，面对激增的废弃医疗物资将束手无策。因此，需要建立一个完整的处理系统，提高相关企业的逆向物流处理能力。第一，在供应链范围内构建企业逆向回收物流系统，充分发挥其系统功能、提高效率，实现整体物流合理化。第二，加强对逆向物流源头的直接控制，有些医疗物资不能直接回收，但是一些企业的认识不足，使其直接进入回收过程，这会使物流系统变得更加复杂，大大增加物流成本，需要企业直接进行始点控制。第三，建立集中式医疗回收物品处理中心，将进入逆向流通的医疗物资进行集中处理，既提高了回收的效率，也减少了某些废弃医疗物资的再次污染。第四，压缩逆向回收的周期，废弃医疗物资进入回收过程的时间越长，其不确定因素就会越多，要尽量压缩周期，设计合理的逆向回收网络，减少废弃医疗物资回流在各个环节的时间，提高整个系统的效率。

3.4 加强不同地区信息交流，提高薄弱地区处理能力

在疫情高发期，不同的地区对废弃医疗垃圾的处理能力不同，重疫区平均每天的废弃医疗垃圾处理量相比于其他地區要高得多。各地处理能力水平不平均，在很大程度上源于处理效率和处理能力不均衡，缺少共享。因此，疫情防控期间不仅要关注各地的确诊与疑似确诊人数，还要加强不同的省份、城市之间对于废弃医疗垃圾处理效率与处理能力的交流。让处理效率快、处理能力高的省份、城市带动处理效率与处理能力不足的省份、城市。促进信息与资源共享将是解决各地区处理能力不均的有效途径。例如，湖北省平均每天的废弃医疗垃圾处理量是比较高的，可以以湖北省为借鉴对象，将它的处理经验，比如如何有效地进行垃圾处理，垃圾处置中心的选址与设计与江苏省、山西省进行交流。这些经验的共享与融合将有助于提高废弃医疗垃圾处理能力薄弱地区的能力，在很大的程度上规避部分地区废弃医疗垃圾堆积现象的发生。

4 结语

本文选取废弃医疗物资逆向物流作为研究对象，结合新冠肺炎疫情下废弃医疗物资的现状，得出以下结论：医疗废弃物数量过多且带有污染性;处理过程复杂;有资质的废弃医疗物资处置中心较少;各个城市医疗废弃物逆向物流处理水平能力不平均。由此，提出相应改进意见：建立废弃医疗物资处理中心;加强医疗工作者专业培训;建立规范完整的处理系统;加强不同地区信息交流。从这4点对策入手，将有力地增加新冠肺炎疫情期间的废弃医疗垃圾处理量，提高废弃医疗垃圾薄弱地区的处理能力，同时为未来废弃医疗物资逆向物流提供借鉴。本文主要采取定性分析方法，下一步将采用问卷调查与工作实践相结合的方法，就如何构建一条或者多条考虑风险和成本的逆向物流路线，如何规划废弃医疗物资的处理中心位置以发挥更大作用、服务更多的范围进行重点、深入的研究。

参 考 文 献

[1]吴松杰，朱小平，金学兰，等.新型冠状病毒定点医院医疗废物优化处置实践[J].中华医学感染学杂志，2020，

3（11）：1637-1640.

[2]袁润钦.医疗废物管理的法律问题探析——以湖南某湖流域为例[J].医学与法学，2020（5）：80-84.

[3]孙德芳.基于医疗废物协同处置模式构建的思考与建议方案[J].资源节约与环保，2016（8）：161-170.

[4]罗兰，张俊丰，王红梅，等.我国新冠肺炎疫情防控期间医疗废物收集管理现状分析及对策研究[J].环境科学研究，2020，33（7）：1691-1697.

[5]林雪君，常四铁，蔡云东，等.新冠肺炎疫情下武汉市医废处置及应急管理的思考[J].环境工程，2020（8）：213-216.