彩超结合检测胎儿脐动脉和大脑中动脉在评估胎儿缺氧中的意义分析

浦雪，徐婧，李仁丽

（沈阳市妇婴医院超声科，辽宁 沈阳 110001）

胎儿缺氧是临床产科常见的的产前综合征。胎儿一旦出现宫内窘迫，将有明显的急性、慢性缺氧症状出现，严重影响胎儿神经功能，甚至威胁胎儿的生命安全[1]。胎儿出现宫内缺氧，大多是由于孕妇在妊娠期间存在高血压、心脏病、重度贫血等疾病，也可能是产妇的血管功能异常，导致子宫受到的供血量严重不足，进而导致胎儿无法获得充足供氧[2-3]。胎儿出现宫内缺氧，对产妇的身体造成的伤害较大。有研究发现，彩色多普勒超声应用于胎儿的宫内缺氧问题检测中，可通过观察胎儿的血流动力学指标，清晰判断其供血、供氧情况。在明确胎儿的实际情况后，便于在后续的治疗过程中，选择适合的治疗手段，起到改善胎儿、产妇预后效果的作用，具有较高的应用效果[4]。基于此，本研究旨在分析彩超结合检测胎儿脐动脉和大脑中动脉对评估胎儿缺氧中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月于本院超声科检查的200例晚孕期孕妇作为研究对象，抽取胎儿健康的50名产妇做作为对照组，平均年龄（27.32±3.19）岁，平均孕周（37.85±1.17）周；抽取35例出现胎儿宫内缺氧的产妇作为观察组，平均年龄（26.14±2.45）岁，平均孕周（37.08±1.45）周。两组患者年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有孕产妇均有良好的月经既往史，末次月经时间明确，有完善的产前体检记录；孕妇均无遗传性疾病；孕妇均无无心脏、呼吸系统、肝、肾等重要脏器慢性疾病；本研究经本院伦理委员会批准；所有孕妇均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：全身生化代谢紊乱者；中枢神经系统疾病患者；严重心血管疾病者；不配合本研究者。

1.2 方法 选用美国Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统。对照组孕妇采用常规超声检测，具体方法：检测前，术者应嘱孕妇在保证心态平和的前提下，再进行检测。术者应根据孕妇的实际情况，指导其调整自身体位。一般情况下应取孕妇仰卧位，整体性扫描胎儿、附加物，根据显像结果，明确胎儿的股骨长、头围等情况。观察测算的结果是否在孕期正常范围内。

观察组孕妇则采用彩色多普勒超声结合检测。①脐动脉检测：在常规超声检测的基础上，应用二维检测，测定脐动脉相关的血流动力学数据。首先明确胎儿脐带的所在位置。样本采集设定于胎盘进口的位置。根据胎儿的实际情况，调整超声采样容积、脉冲采样线等设定值。收获超过持续平稳波形后截图，得出脐动脉的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流峰值与舒张末血流速度比值（S/D）。②脑中动脉检测：在常规超声检查的基础上，应用二维超声检测，处于规范双顶径，计算切面位置。沿胎儿颅底朝向转动探头，直到出现双蝶骨大翼后，停止转动探头，通过彩超体现出脑中动脉血管。采样处选择在其中部，超声采样容积、抽取频谱图形规范、测算指数等指标，与脐动脉检测一致。

1.4 观察指标 比较两组血流动力学情况，包括PI、RI、S/D值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脐动脉血流动力学指标比较 观察组脐动脉血流动力学S/D、RI、PI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脐动脉血流动力学指标比较（±s）Table 1 Comparison of umbilical artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表1 两组脐动脉血流动力学指标比较（±s）Table 1 Comparison of umbilical artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：S/D，收缩期血流峰值与舒张末血流速度比值；RI，阻力指数；PI，搏动指数

组别 例数S/DRIPI观察组353.01±0.540.63±0.101.75±0.11对照组502.57±0.930.58±0.111.43±0.12 t值2.5152.1403.129 P值0.0140.0350.002

2.2 两组脑中动脉血流动力学指标比较 观察组脑中动脉血流动力学S/D、PI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组RI低于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组脑中动脉血流动力学指标比较（±s）Table 2 Comparison of middle cerebral artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表2 两组脑中动脉血流动力学指标比较（±s）Table 2 Comparison of middle cerebral artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：S/D，收缩期血流峰值与舒张末血流速度比值；RI，阻力指数；PI，搏动指数

组别 例数S/DRIPI观察组353.35±0.840.65±0.111.44±0.35对照组504.06±1.440.75±0.081.64±0.37 t值2.6191.9422.507 P值0.0100.0560.014

2.3 两组脐动脉与脑中动脉血流动力学指标比较 观察组脐动脉与脑中动脉血流动力学S/D、RI、PI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组脐动脉与脑中动脉血流动力学指标比较（±s）Table 3 Comparison of the hemodynamic indexes in the umbilical artery and the middle cerebral artery between the two groups(±s)

表3 两组脐动脉与脑中动脉血流动力学指标比较（±s）Table 3 Comparison of the hemodynamic indexes in the umbilical artery and the middle cerebral artery between the two groups(±s)

注：S/D，收缩期血流峰值与舒张末血流速度比值；RI，阻力指数；PI，搏动指数

组别 例数S/DRIPI观察组351.14±0.261.04±0.190.84±0.26对照组501.42±0.711.15±0.251.02±0.28 t值2.2282.1953.003 P值0.0290.0310.004

3 讨论

胎儿宫内窘迫是指孕妇或胎儿出现不同类型的高危因素，导致胎儿出现宫内缺氧问题。宫内缺氧问题的具体临床表现为胎儿心功能、代谢异常。胎儿宫内缺氧会严重威胁孕妇、胎儿的生命安全[5]。临床胎儿出现宫内缺氧，也是进行剖宫产的重要指征。在孕妇宫内氧气量不足时，胎儿可借助脑保护效应，保证其身体重要器官的正常供血。脑中动脉对胎儿保证大脑供血至关重要，通过脑中动脉可为胎儿输送超过脑组织＞80%的血液量。通过观察胎儿脑中动脉的供血情况，可合理预测出胎儿在宫内是否出现脑部循环的障碍性问题，有利于临床及时采取相应的治疗和护理措施，以纠正脑循环障碍问题[6-7]。

随着超声检测的发展，可通过彩色多普勒超声，排查胎儿的宫内窘迫问题。在彩色多普勒超声检查中，可应用二维超声检测，测定脐动脉相关的血流动力学数据[8-9]。根据胎儿的实际情况，调整超声采样容积、脉冲采样线等设定值。收获超过持续平稳波形后截图，得出脐动脉的搏动指数、阻力指数、收缩期血流峰值与舒张末血流速度比值。通过彩超中显示的脑中动脉血管对胎儿脑中动脉进行检测。采样处选择在其中部，超声采样容积、抽取频谱图形规范、测算指数等指标，与脐动脉的检测一致。观察胎儿脐动脉、脑中动脉供血情况及二者血流动力学指标的比值，可反映胎盘是否出现供血异常，有利于预测预后情况[10]。本研究结果显示，观察组脐动脉血流动力学S/D、RI、PI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑中动脉血流动力学S/D、PI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组RI低于对照组，但差异无统计学意义；观察组脐动脉与脑中动脉血流动力学S/D、RI、PI均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对可能存在宫内缺氧的患儿，应用彩超结合检测，可明确判断胎儿的健康状况，有利于把握合理的分娩时机，临床效果显著，值得临床推广应用。