替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗冠心病伴轻中度高血压病患者的临床研究

席立军

（峄城区人民医院心血管内科，山东 枣庄 277300）

冠心病本质为冠状动脉粥样硬化，能引发较多并发症，如高血压[1]。冠心病伴轻中度高血压患者通常存在较大的生理痛苦，生活质量不佳。临床上对治疗冠心病伴轻中度高血压，往往采用硝苯地平进行治疗，硝苯地平是常用的预防及治疗冠心病的药物之一，疗效显著，在临床上运用广泛[2-3]。替米沙坦则是治疗轻中度高血压的有效药物之一，同时对原发性高血压亦具有较好的治疗效果[4]。本研究旨在分析替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗冠心病伴轻中度高血压病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年2月至2019年2月收治的112例冠心病伴轻中度高血压病患者作为研究对象，采用区组随机化法分为参照组与实验组，各56例。参照组男31例，女25例；年龄42～72岁；平均（56.37±13.12）岁；病程3～10年，平均病程（6.85±2.07）年。实验组男32例，女24例；年龄41～70岁，平均年龄（55.72±12.28）岁；病程3～11年，平均（7.14±2.57）年。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《冠心病现代辨证研究》及《中国高血压防治指南》中关于冠心病及高血压的诊断标准；在接受本研究治疗前6个月内，未接受系统性的治疗；冠心病病程＞2年，且在冠心病期间并发不同程度的高血压；高血压分级为1级与2级，即轻度与中度。排除标准：存在心肺功能障碍；存在肝肾功能异常；存在精神类疾病；存在其他干扰本研究的疾病。

1.2 方法 参照组患者给予硝苯地平控释片（Bayer AG公司，国药准字H20180026）治疗，指导患者整片以少量的液体配合吞服，并在患者服药期间嘱禁止饮用果汁等，每次30 mg，每天1次，持续治疗4个月。实验组患者在对照组基础上联合替米沙坦片（Boehringer Ingelheim Ellas A.E.公司，国药准字J20180016）治疗，初始剂量为40 mg，每天1次；观察患者服药后的效果，根据实际情况进行适当加减剂量，控制在20～80 mg，每天1次，持续治疗4个月。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者左心室功能水平、炎症因子、DBP、SBP及血管内皮功能。左心室功能水平以患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩内径（LVESD）作为评价标准，以院内影像科的彩色多普勒超声仪检测以上指标，并记录至患者的档案中。炎症因子以患者的高敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）作为评价标准，采用放射免疫法检测hs-CRP，采用ELISA法检测TNF-α，以上海中洲新乔生物有限公司生产的试剂盒作为检测工具，操作严格遵循说明书进行。分别在治疗前后测量患者的DBP（舒张压）及SBP（收缩压）水平，并进行记录。血管内皮功能以患者的一氧化氮（NO）及内皮素1（ET-1）作为评价标准，其中NO采用硝酸盐还原酶法进行检测，采用放射免疫法检测ET-1，以上海中洲新乔生物有限公司生产的试剂盒作为检测工具，操作严格遵循说明书进行。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心室功能水平比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD及LVESD比较差异无统计学意义；治疗后，两组LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，且实验组LVEF显著高于参照组，LVESD、LVEDD显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组左心室功能水平比较（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function level between the two groups(±s)

表1 两组左心室功能水平比较（±s）Table 1 Comparison of left ventricular function level between the two groups(±s)

注：LVEF，左心室射血分数；LVEDD，左心室舒张末期内径；LVESD，收缩内径

组别 例数 时间LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）参照组56治疗前44.36±6.2757.19±6.5451.16±7.23治疗后49.34±6.3854.17±5.6546.21±6.57 t值6.3587.9639.243 P值0.0150.0080.027实验组56治疗前43.95±6.1958.20±6.8751.26±7.24治疗后53.16±7.5852.36±6.0443.19±6.57 t值5.5238.5237.291 P值0.0110.0020.043

2.2 两组炎症因子比较 治疗前，两组hs-CRP及TNF-α比较差异无统计学意义；治疗后，两组hs-CRP及TNF-α均低于治疗前，且实验组hs-CRP及TNF-α均显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups(±s)

表2 两组炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups(±s)

注：hs-CRP，高敏C反应蛋白；TNF-α，肿瘤坏死因子-α

组别 例数 时间hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）参照组56治疗前11.28±2.1857.68±13.65治疗后8.63±1.3451.27±8.25 t值8.2696.643 P值0.0260.013实验组56治疗前10.75±2.3459.43±13.91治疗后6.12±0.7639.34±8.57 t值8.1206.539 P值0.0190.038

2.3 两组DBP及SBP比较 治疗前，两组DBP及SBP比较差异无统计学意义；治疗后，两组DBP及SBP水平均低于治疗前，且实验组显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组DBP及SBP水平比较（±s，mmHg）Table 3 Comparison of DBP and SBP levels between the two groups of patients(±s,mmHg)

表3 两组DBP及SBP水平比较（±s，mmHg）Table 3 Comparison of DBP and SBP levels between the two groups of patients(±s,mmHg)

注：DBP，舒张压；SBP，收缩压

组别 例数 时间DBPSBP参照组56治疗前111.35±9.85163.63±12.69治疗后82.67±8.23140.54±11.25 t值7.0399.563 P值0.0410.039实验组56治疗前110.56±9.37164.51±12.93治疗后73.54±6.32123.58±9.24 t值7.23811.328 P值0.0220.005

2.4 两组患者血管内皮功能比较 治疗前，两组NO及ET-1比较差异无统计学意义；治疗后，两组NO高于治疗前，ET-1水平低于治疗前，且实验组NO显著高于参照组，ET-1显著低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血管内皮功能比较（±s）Table 4 Comparison of vascular endothelial function between the two groups(±s)

表4 两组血管内皮功能比较（±s）Table 4 Comparison of vascular endothelial function between the two groups(±s)

注：NO，一氧化氮；ET-1，内皮素1

组别 例数 时间NO（μmol/L）ET-1（ng/L）参照组56治疗前47.59±12.37101.28±23.68治疗后67.25±13.1468.26±14.21 t值6.4639.618 P值0.0030.016实验组56治疗前47.68±12.54102.52±22.73治疗后82.36±18.9251.56±13.26 t值5.58913.537 P值0.0190.023

3 讨论

近年来，心脑血管疾病发病率呈逐年上升的趋势，冠心病作为其中较典型的一种，严重危害患者的生命安全。冠心病是患者体内的冠状动脉出现粥样硬化，进而导致血液循环出现障碍，引起其心肌不同程度的缺血，影响患者的正常生理活动[5]。据统计，冠心病多发于中老年人，且大多数患者在日常生活中无任何明显的症状，其各类社会行为不受影响，但通过相应的检查可发现，患者的心肌存在不同程度的缺血现象[6-7]。患者一旦出现相应的症状时，通常表现为心前不适，或疲倦乏力，此类症状易被忽视，故在冠心病的早期预防阶段未及时采取措施，有相当一部分的患者在发现时，冠心病已发展较严重。冠心病患者多数为隐性冠心病，而急性患者在发作时症状明显且剧烈，往往表现为心前剧痛、大汗淋漓、口唇发紫等，此类患者通常需进行应急处理，进而入院抢救，治疗冠心病的关键是解除危险状态[8-10]。随着现代人保健意识的不断提升，越来越多的人开始注重心脑血管疾病的检查。高血压是冠心病的危险因素之一，且属于可改变的类型。

临床上对冠心病伴轻中度高血压患者，通常采用硝苯地平进行治疗。硝苯地平能较好的预防并治疗冠心病，在变异型心绞痛及冠状动脉痉挛所致的心绞痛中效果显著，且患者若伴有轻中度高血压，硝苯地平具有相应的治疗作用[11]。硝苯地平能抑制患者体内的钙离子内流，并松弛其血管平滑肌，同时在扩张冠状动脉方面也具有较好的效果，从而增加患者的冠状动脉血流量，并提高其心肌的缺血耐受性。替米沙坦则是一类降压药物，本质为血管紧张素，能选择性且难以逆转阻滞患者体内的ATI受体，且不影响患者的其他系统功能[12]。有研究[13]表明，替米沙坦对于患者的血浆肾素无抑制作用，且不阻断离子通道，故能缓解激肽作用产生的一系列不良反应。本研究中，治疗前，两组LVEF、LVEDD及LVESD比较差异无统计学意义；治疗后，两组LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，且实验组LVEF显著高于参照组，LVESD、LVEDD显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组hs-CRP及TNF-α比较差异无统计学意义；治疗后，两组hs-CRP及TNF-α均低于治疗前，且实验组hs-CRP及TNF-α显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组DBP及SBP比较差异无统计学意义；治疗后，两组DBP及SBP水平均低于治疗前，且实验组显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组NO及ET-1比较差异无统计学意义；治疗后，两组NO高于治疗前，ET-1水平低于治疗前，且实验组NO显著高于参照组，ET-1显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明应用替米沙坦联合硝苯地平控释片左心室功能水平、炎症因子、DBP、SBP及血管内皮功能，均优于仅使用硝苯地平控释片，但应用于临床治疗中，仍需进一步研究。

综上所述，采用替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗冠心病伴轻中度高血压病患者，能有效改善患者高血压症状，缓解炎症反应，并能提升患者的左心室功能水平及血管内皮功能水平，疗效显著，值得临床推广应用。