贝那普利联合阿托伐他汀对慢性心衰患者血清炎症因子及心功能指标的影响

訾杰，王立中，李远征

（1.中国医科大学航空总医院心血管内二科，北京 100020；2.首都医科大学附属康复医院心脏康复中心，北京 100043）

慢性心衰是由炎症及血流动力学负荷过重而引起的心肌损伤，是目前常见的心血管疾病，发病后会不同程度的损伤患者的心肌结构和心功能。慢性心衰的典型症状有体液潴留、乏力和呼吸困难等，严重影响患者的身心健康，降低生活质量。血管紧张素转化酶抑制剂是临床用于改善心肌重塑的主要药物之一，是目前治疗慢性心衰的有效药物之一[1]。有研究[2]显示，贝那普利具有延缓心室构建和改善心功能的影响，而他汀类药物对缓解炎症效果显著，可有效改善血管内皮功能。基于此，本研究选取2017年11月至2019年10月收治的75例慢性心衰患者，旨在探究贝那普利联合阿托伐他汀应用于慢性心衰患者临床治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年11月至2019年10月本院治疗的75例慢性心衰患者作为研究对象，以奇偶数分组方式分为单一组（n=37）和联合组（n=38）。单一组男26例，女11例；年龄31～68岁；平均（50.20±5.71）岁；根据美国纽约心脏病学会分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅳ级13例。联合组男25例，女13例；年龄33～65岁；平均（52.37±5.22）岁；根据美国纽约心脏病学会分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受强心、利尿等对症治疗，单一组仅给予贝那普利（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390，规格：10 mg×10 s）药物治疗，每次口服10 mg，每天1次，连续治疗2周，之后加倍剂量继续治疗。治疗周期为2个月。联合组给予贝那普利与阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：10 mg×7 s）联合治疗。贝那普利用药方式同单一组。阿托伐他汀口服，每天1次，每次20 mg，治疗周期为2个月。

1.3 观察指标 ①炎性因子水平[3]。治疗前后采集患者空腹状态下静脉血4 mL，离心处理5 min，离心速度3 500 r/min，分离血清后，采用酶联免疫吸附实验检测肿瘤坏死因子α、白介素6，用免疫透射比浊法检测C反应蛋白。②心功能指标。治疗前后采用心脏超声检测左心室收缩末期内径、左心室舒张末径、左室射血分数等心功能指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组患者各项炎症因子水平比较差异无统计学意义；治疗后，联合组患者肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白介素6水平均明显低于单一组（P＜0.05），治疗后，两组炎症因子水平均明显低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups(±s)

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别 肿瘤坏死因子α（μg/L）C反应蛋白（mg/L） 白介素6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组（n=37）136.85±15.20123.85±11.02a18.13±3.1015.20±2.11a9.01±1.617.05±1.03a联合组（n=38）137.02±16.52105.20±9.91a18.37±2.9810.20±1.95a9.12±1.434.62±0.98a t值0.0467.7110.34210.6620.31310.469 P值0.4820.0000.3670.0000.3780.000

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义，治疗后，联合组心室收缩末期内径、左心室舒张末径均明显低于单一组，左室射血分数明显高于单一组（P＜0.05），同组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别 心室收缩末期内径（mm） 左心室舒张末径（mm） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单一组（n=37）47.63±6.1145.82±4.28a60.64±7.1256.80±4.06a41.60±4.9551.20±5.02a联合组（n=38）47.34±5.8840.76±4.04a60.30±6.7251.63±3.88a41.37±4.4456.46±5.30a t值0.2095.2660.2135.6390.2124.410 P值0.4170.0000.4160.0000.4160.000

3 讨论

心力衰竭是心肌病、心肌梗死、血流动力负荷过重等因素引起的心肌损伤性疾病，易产生泵血或心室充盈功能低下，而慢性心衰因长期处于心力衰竭状态，极易引发并发症危及生命。有研究[4-5]显示，过度激活炎症因子在心血管系统炎症反应慢性心力衰竭发展中具有重要作用。C反应蛋白是肝脏在白介素6调解下产生的一种蛋白质，可直接反映机体内的炎症水平。白介素6属于多功能炎症因子，会直接影响细胞生长，该炎症因子在活性化状态下会产生大量炎性细胞。肿瘤坏死因子α是单核因子，增加内皮组织因子的释放和合成，有效控制内皮细胞血栓调节素的表达。以上炎症因子均参与心室重塑，可作为病情判断的指标[6-7]。

本研究结果显示，联合组肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、白介素6水平均明显低于单一组（P＜0.05）。治疗后，联合组心室收缩末期内径、左心室舒张末径均明显低于单一组，左室射血分数明显高于单一组（P＜0.05）。说明联合药物治疗下可降低炎症因子水平，改善心功能[8-9]。贝那普利可降低机体内醛固酮水平，阻止血管紧张素Ⅰ转化为Ⅱ，有效缓解心肌重塑，改善心功能。阿托伐他汀具有稳定斑块、降脂、减缓动脉粥样硬化等功能，同时可抗炎、调节免疫功能等，减少氧自由基的形成，对患者的心肌细胞起到良好的保护作用[5，10]。两种药物联合使用可有效改善临床症状，降低炎症因子水平并改善心功能，提高临床治疗效果。

综上所述，贝那普利联合阿托伐他汀应用于慢性心衰患者临床治疗的优势明显，可明显降低炎症反应，改善心功能，值得临床推广应用。