综合性护理在乳腺癌合并糖尿病患者围术期的应用

林娟，叶汝超

福建中医药大学附属第二人民医院乳腺科，福建福州 350000

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫癌，约占全身各种恶性肿瘤的10%左右，发生该疾病，不仅会影响女性身心健康，还会直接危及生命安全[1]。伴随乳腺癌生物学行为认识深入，治疗理念改变与更新，乳腺癌进入综合治疗时代，在实际临床治疗过程中，多采取手术、化疗、放疗以及靶向治疗等多种方式，其中，手术为主要治疗手段，而糖尿病属于全身性代谢性疾病，以慢性高血糖为主要特征，可造成多系统损害，该类患者对手术承受能力较差，在手术应激作用下，极易发生不良事件，对术后康复非常不利[2-3]，因此，若乳腺癌患者同时合并发生糖尿病，在实施手术治疗过程中，极易发生切口感染等诸多并发症，增加手术风险，影响预后结局，基于此种情况，需引起临床的高度重视，在围术期采取科学、合理、有效的干预措施，尽可能规避风险因素，降低并发症发生率，进而提高手术安全性、有效性[4]。该研究选择纳入2019年3月—2020年7月60例乳腺癌合并糖尿病病例样本，在围术期予以不同护理干预模式，展开平行对照研究，对比分析护理效果差异性，旨在为临床乳腺癌合并糖尿病患者围术期的护理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的60例乳腺癌合并糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法分组，对照组30例，年龄30~72岁，平均（51.2±13.6）岁；病程2~10年，平均（6.2±2.5）年。研究组30例，年龄30~73岁，平均（51.5±13.4）岁；病程2~11年，平均（6.6±2.6）年。两组样本基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。该研究经家属知情同意、医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①入组样本同时符合乳腺癌、糖尿病诊断指南与标准[5]；②具有手术治疗指征；③病历资料完整、真实；④事先对研究内容、目的及潜在风险知情，愿意配合完成整个研究。

排除标准：①合并其他肿瘤等器质性疾病者；②伴有语言、听力以及精神等功能障碍者；③中途脱落、退出观察者。

1.2 方法

对照组：给予围术期一般护理，依据外科手术护理流程，护理人员于术前常规做好各项准备，术前一晚进行访视，告知患者及家属相关注意事项，手术实施过程中护理人员主要监测患者生命体征，手术结束协助将患者送回病房，常规指导用药、饮食。

研究组：给予围术期综合护理，包括：①术前。加强术前访视，在术前常规宣教的基础上重视血糖监测，基于患者认知能力、理解水平，结合健康手册、视频播放等多种方式对患者及家属进行健康宣教，使其全面、正确了解疾病和手术相关知识，同时，评估其心理状态，了解其内心真实需求、存在困惑，给予针对性疏导、鼓励，借助治疗成功案例，帮助树立和增强治疗信心，尽可能缓解与消除不良心理情绪，使其能够保持平和心态面对手术，减轻应激，减少对手术的干扰及影响，另外，提前做好各种术前准确，分析手术可行性及存在风险，制定应急预案，确保在手术过程中发生异常情况能够有效处理。②术中。护理人员陪同患者入手术室，给予其语言、肢体等安慰与鼓励，尽可能使其保持平和心态，手术开始，护理人员加强患者体征监测，一旦发现异常立即告知医生并协助急救，同时，紧密配合医生进行各项手术操作，快速、准确递送各种手术器械与物品，确保手术在短时间内顺利完成，以此来降低手术风险。③术后。由责任护士继续加强患者监测，予以持续心电监护，仔细观察创口情况，若出现血压升高、心率过快以及创口渗血等情况需及时告知医生，同时，术后血糖管理是患者能够安全度过手术危险期的重要保障，根据医生医嘱监测血糖，受术前禁食影响，术后需在补充葡萄糖的同时予以胰岛素注射，将血糖水平控制在合理范围内；术后6 h，患者未出现恶心、呕吐等麻醉不良反应，可指导其合理饮食，根据糖尿病患者营养物质分配原则对碳水化合物、蛋白质、脂肪以及膳食纤维等的摄入进行合理计算，根据计算结果分配餐次并制定食谱，确保既能够摄入充足物质，又不会因进食造成血糖水平严重波动，使伤口能够尽快愈合[6]；当恢复至稳定状态，及早鼓励和指导进行康复锻炼，从伸指、握拳逐步过渡至患肢抬高、屈伸等锻炼，期间严格遵循循序渐进原则，锻炼时间、强度需以患者耐受性确定[7]。

1.3 观察指标

观察分析血糖水平、并发症发生情况、护理质量、护理满意度。血糖水平分别于术前、术后3 d进行监测，包括空腹、餐后2 h血糖水平；并发症包括感染、低血糖、皮下积液等，统计是根据实际发生并发症例数计算；护理质量以护理质量量表评价，评分高，护理质量好[8]；护理满意度采取该院自制护理满意度问卷调查表进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

术前，两组空腹、餐后2 h血糖水平之间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d，研究组空腹、餐后2 h血糖水平与对照组之间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组并发症发生率2例（6.67%）低于对照组10例（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者护理质量对比

研究组各项护理质量评价指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量对比[（±s），分]

表3 两组患者护理质量对比[（±s），分]

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2.4 两组患者护理满意度对比

研究组各项护理满意度评价指标得分均比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[（±s），分]

表4 两组患者护理满意度对比[（±s），分]

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3 讨论

女性乳腺由皮肤、脂肪、乳腺腺体以及纤维组织所组成，乳腺癌主要是指发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤[9]。其中，女性患者占比为99%，男性仅有1%[10]。由于乳腺并不是维持生命活动的重要器官，因此，原位乳腺癌并不会直接威胁到患者生命安全，但是，如果乳腺癌细胞丧失正常细胞特性，出现松散、脱落后等情况，游离散播全身就会危及生命[11-12]。糖尿病是由多种病因引起的慢性进行性全身疾病，在疾病进展过程中，可造成多器官组织病变，出现功能减退、衰竭等现象[13-14]。因两种疾病发生均与生活习惯、环境因素等有关，近年来，伴随人们生活水平的提升，饮食结构、生活行为发生较大改变，致使乳腺癌、糖尿病发生率呈现快速上升趋势，导致乳腺癌合并糖尿病患者数量随之增加[15-16]。现阶段，外科手术是临床治疗乳腺癌合并糖尿病的主要手段，多项研究表明[17-18]，乳腺癌合并糖尿病手术相关并发症发生率是单纯乳腺癌手术治疗患者的5倍左右，由此可说明乳腺癌合并糖尿病手术治疗存在一定难度，且风险更高，需加强围术期护理干预，以此来尽可能规避和减轻并发症危险因素，提高手术效果、安全，改善预后结局。

此次研究结果显示：术前，两组空腹、餐后2 h血糖水平之间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d，研究组空腹、餐后2 h血糖水平与对照组之间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明围术期综合护理干预可帮助患者更好控制血糖水平，这是因为综合护理干预可基于患者实际出发，从术前、术中、术后为其提供个体化、针对性的护理服务，通过对其饮食、胰岛素注射等的管理，可有效将血糖水平控制在合理范围内。

经统计，研究组并发症发生率（6.67%）低于对照组（33.33%），研究组各项护理质量评价指标评分均高于对照组（P＜0.05），研究组各项护理满意度评价指标得分均比对比组更高（P＜0.05），说明围术期综合护理干预是降低乳腺癌合并糖尿病手术治疗并发症、提高护理满意度的有效保障，究其原因在于综合护理干预措施能够及时规避和减少并发症风险因素，降低并发症发生率，可为患者提供优质、高效的护理服务，故患者认可度、满意度较高。总体来说，综合护理是一种新兴干预模式，为现代护理学科、护理理念的发展产物，其是以护理程序为核心，患者为主体，融合责任制护理、小组护理一切优势，整个护理过程环环相扣、协调一致，可以满足不同患者个体化的需求，护理质量较高[19-20]。

综上所述，针对乳腺癌合并糖尿病患者，于围术期施行综合护理，可更好改善患者血糖水平，最大程度降低手术相关并发症，促进患者康复，因此，综合性护理可作为推荐在乳腺癌合并糖尿病围术期护理中推广、应用，以期发挥支持作用，提高手术治疗效果。