妊娠期糖尿病患者联合开展胰岛素与运动疗法的效果分析

于飞飞

山东省东明县妇幼保健计划生育服务中心产科，山东东明 274500

糖尿病作为代谢性疾病的一种表现症状，其特征为高血糖，临床认为诱发该病的主要原因为胰岛素分泌障碍、生物作用被破坏等。而妊娠期糖尿病顾名思义即处于妊娠阶段的女性罹患糖尿病，而其妊娠前糖代谢可能无异常表现，或是存在潜在糖耐量减退的问题[1-2]。一般罹患妊娠期糖尿病后，患者自身以及胎儿的生命健康均会受到较大威胁，例如胎膜早破、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息等，而且近些年由于我国全面开放二孩政策，导致妊娠期糖尿病的危害程度持续攀升，若不及时采取有效的措施加以治疗，甚至会对母婴生命安全造成威胁[3]。所以关于妊娠期糖尿病有效治疗方案的研究成为临床重点课题，同时也备受社会各界的关注。既往临床所采取的常规方案为胰岛素疗法，对于人体来说，胰岛素是唯一可以实现降血糖的一种激素，因此在糖尿病临床治疗中应用价值非常显著[4]。不过对于妊娠期糖尿病患者，因正常情况下，孕32周时孕妇体内胰岛素会达到最高分泌量，同时胎儿也迎来发育旺盛阶段，此时，需给予高剂量胰岛素方能发挥作用，但同时也存在不良反应隐患[5]。该次为探讨更为安全有效的治疗方案，将2018年10月—2020年12月间于该院接受治疗的110例妊娠期糖尿病患者纳为研究对象，探讨妊娠期糖尿病患者联合开展胰岛素与运动疗法的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接受治疗的110例妊娠期糖尿病患者纳为研究对象，以患者入院日期的奇偶性以及个人意愿划分成对照组、研究组，每组55例。对照组中有37例为初产妇，18例为经产妇；年龄最小为21岁，最大为36岁，平均（27.38±2.49）岁；孕周最短为19周，最长为30周，平均（24.45±4.95）周。研究组中有40例为初产妇，15例为经产妇；年龄最小为22岁，最大为38岁，平均（27.68±2.70）岁；孕周最短为20周，最长为32周，平均（25.26±5.10）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准者；②孕周不足32周且为单胎妊娠者；③临床资料完整且本人与家属均了解、授权该研究者。排除标准：①肝肾功能障碍，或其他器质性疾病者；②精神疾病者；③沟通障碍、认知障碍者；④传染疾病者；⑤研究依从性较差者等。该研究为医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

结合两组患者的病情为其提供针对性饮食指导，严格落实少食多餐、禁食刺激性食物原则，同时确保患者摄入足够的碳水化合物、微量元素，实现膳食均衡，避免低血糖。

对照组患者的治疗方案为胰岛素疗法：取短效胰岛素（国药准字为H32020614，规格：400 U/支）于每日三餐前对患者行皮下注射，初始计量设定成4 U，随后以患者的血糖水平为参考，以2 d为间隔时间，增加2 U，直至分娩[6]。

研究组的治疗方案为胰岛素疗法联合运动疗法：其中胰岛素疗法与对照组等同；在此基础上，由护士每日指导并陪伴患者进行运动，每日由护士带领孕妇进行运动，例如散步、孕期操等，需注意在运动过程中，护士需要指导患者及其家属做好保护工作，并密切观察患者的状况以及问询其是否存在不适感，若有异常需立即停止训练，同时告知医生进行检查[7-8]。

1.3 观察指标

①治疗前后血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。

②患者临床指标情况：早产、剖宫产、羊水过多、低血糖等。

③新生儿相关指标：Apgar评分以及并发症情况（胎儿窘迫、低血糖、巨大儿等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白差异无统计学意（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血红蛋白低于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比（±s）

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2.2 两组患者临床指标对比

研究组中早产为3.64%、剖宫产为5.45%、羊水过多为5.45%、低血糖为1.82%，对照组中早产为18.18%、剖宫产为21.82%、羊水过多为20.00%、低血糖为16.36%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比[n(%)]

2.3 两组新生儿相关指标对比

研究组中新生儿Apgar评分为（9.19±0.62）分，对照组中新生儿Apgar评分为（7.46±0.36）分，组间差异有统计学意义（t=17.896,P＜0.001）。研究组并发症发生率为3.64%，对照组并发症发生率为18.18%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿并发症发生率对比

3 讨论

妊娠期糖尿病属于发生率普遍较高的一种围产期疾病，其诱发因素十分繁杂，例如体质量、年龄、遗传以及应激反应等，不过临床调查发现，其中最为关键的因素主要有两个，其一为胰岛素抵抗，其二为胰岛β细胞分泌障碍。罹患妊娠期糖尿病后，患者及胎儿均会面临较大的生命健康，甚至是生命安全威胁，例如增加妊娠期高血压风险，损伤患者的肝肾等组织，增加患者肾衰竭、肝衰竭以及脑水肿风险等；而最为严重的则是，该病会在极大程度上影响胎儿的正常生长发育。在既往研究资料中可查，罹患妊娠期糖尿病后，患者的胎儿血糖水平会大幅度升高，继而促使胎儿快速生长发育，最终导致其成为巨大儿；此外，妊娠期糖尿病患者若并发高胰岛素血症，会对肾上腺皮质激素产生拮抗作用，延缓胎儿的肺部成熟周期，导致面临较高的新生儿呼吸窘迫风险，同时也有较高的胎儿宫内窘迫、流产、早产、难产等风险[9-10]。确诊后，若能采取有效的治疗干预措施，调节其生活方式，约有75%左右患者均可恢复正常血糖水平，从而获取较好的母婴预后质量[11]。所以针对妊娠期糖尿病患者，为保证母婴预后，应在早期积极探讨并落实有效的治疗方案。

现阶段，妊娠期糖尿病患者临床治疗的一线方案为胰岛素疗法，通过该疗法，可以有效降低患者的血糖、糖化血红蛋白浓度，帮助患者恢复正常的血糖水平。但实际上，临床治疗妊娠期糖尿病的有效方案并非单一的，而是多元的，既往便有学者[12]经研究发现，针对妊娠期糖尿病患者，在采用胰岛素疗法的基础上，联合给予运动疗法，并在日常生活中做好患者饮食指导工作，可以进一步提高其血糖调节效果，为母婴健康提供保障。在该研究中，共纳入110例妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组（55例）、观察组（55例），对照组只接受胰岛素治疗，观察组基于对照组接受运动指导、饮食指导，结果发现，治疗后，观察组患者的空腹血糖为（5.31±0.51）mmol/L，餐后2 h血糖为（6.51±0.43）mmol/L，糖化血红蛋白为（4.03±0.29）%，低于对照组患者的空腹血糖（6.83±0.57）mmol/L，餐后2 h血糖（8.02±0.39）mmol/L，糖化血红蛋白（5.31±0.47）%（P＜0.05）。原因分析，给予妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗，其机体可以快速吸收胰岛素，继而实现降糖目的[13-15]，若患者存在胰岛素抵抗的情况，胰岛素疗法无法发挥作用，但运动疗法以及饮食疗法则可以充分发挥作用，所谓的运动疗法，即结合患者机体具体情况为其制定适宜的运动方案，而饮食指导则是为患者制定科学且营养均衡的膳食方案，二者的有效落实，可严格控制患者摄入的葡萄糖量，并加快葡萄糖的消耗，缓解胰岛素抵抗情况，不仅可以有效降低患者血糖，还能促使血糖维稳，减少患者出现低血糖等不良反应的风险[16-18]。在该次研究中，研究组中早产为3.64%、剖宫产为5.45%、羊水过多为5.45%、低血糖为1.82%，低于对照组18.18%、21.82%、20.00%、16.36%（P＜0.05），证明对患者的预后安全有较好的保障。此外，因胰岛素疗法与运动疗法、饮食指导方案的联合使用，有助于患者快速有效地降低血糖水平，胎儿血糖水平也得到了有效调节，该次研究中，研究组中新生儿Apgar评分为（9.19±0.62）分，并发症发生率为3.64%，优于对照组（7.46±0.36）分、18.18%（P＜0.05）；证明该疗法同样支持为新生儿的健康生长发育提供保障，具体临床推广应用的价值。

综上所述，妊娠期糖尿病患者联合开展胰岛素与运动疗法，可在短时间内有效降低血糖指标，减少剖宫产率，为母婴安全提供良好的安全保障，具有临床推广使用的价值。