老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围术期治疗的临床研究

卞金林

江苏省盐城市大丰区第三人民医院泌尿外科，江苏盐城 224100

泌尿外科疾病为临床常见病，如肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、泌尿系统结石等，大都采取手术治疗的方式[1]。糖尿病属常见内分泌系统疾病，多伴有各种并发症，威胁生命健康[2-3]。随社会发展，人们生活水平日渐提升，致使近年来老年外科疾病并发糖尿病患者数量日渐增多。一旦发生泌尿外科疾病并发糖尿病，明显增加治疗风险，若围术期出现差错，直接危害患者生命安全[4-5]。因此，老年泌尿外科疾病并发糖尿病患者的围术期管理，临床医生应格外重视保证生命安全，预防并发症。基于此，该文于2019年1月—2020年6月抽取126例行泌尿外科手术治疗的老年泌尿外科疾病并发糖尿病患者为例，随机分成参照组和研究组，分别予以围术期常规治疗、围术期针对性治疗，旨在探究老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围术期治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的行泌尿外科手术治疗的老年泌尿外科疾病并发糖尿病患者126例，随机分成参照组和研究组，各63例。参照组男35例，女28例；年龄60～85岁，平均（73.26±1.59）岁；泌尿外科疾病：前列腺增生28例，肾肿瘤5例，膀胱肿瘤10例，肾结石6例，输尿管结石8例，膀胱结石6例；糖尿病病程3～12年，平均（9.45±1.26）年。研究组男37例，女26例；年龄60～87岁，平均（73.29±1.64）岁；泌尿外科疾病：前列腺增生34例，肾肿瘤4例，膀胱肿瘤9例，肾结石7例，输尿管结石5例，膀胱结石4例；糖尿病病程3~12年，平均（9.53±1.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合泌尿外科疾病、糖尿病诊断标准；②有泌尿外科疾病手术指征；③患者意识清晰、沟通无阻碍；④研究符合医学伦理，患者有研究知情权。排除标准：①精神障碍；②意识模糊、无法正常交流；③并发严重器质性疾病。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗 麻醉：全麻，体位根据手术方式而定，常规消毒、铺巾。具体操作：前列腺增生患者接受经尿道前列腺气化电切术；肾肿瘤患者腹腔镜肾癌根治术，膀胱肿瘤患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术，肾结石患者接受经皮肾镜钬激光碎石取石术或输尿管软镜钬激光碎石取石术；输尿管结石患者接受输尿管镜钬激光碎石术或腹腔镜输尿管切开取石术，膀胱结石患者接受膀胱镜钬激光碎石术（男性或同时行前列腺气化电切术）。

1.2.2 围术期治疗 对照组接受围术期常规治疗，即结合患者实际情况，提供降糖类、胰岛素类药物治疗，同时及时处理并发症。

研究组接受围术期针对性治疗，即：①监测血糖值，予胰岛素治疗。手术治疗开展前，检测空腹血糖值，结合糖尿病类型、治疗以及并发症等信息，选择最佳降糖类药物治疗，以维持空腹血糖≤8.3 mmol/L。②空腹血糖＞8.3 mmol/L者，应予静脉滴注胰岛素治疗。③在手术进行中及手术完成后均应监测血糖值，并使用微泵合理把控单位时间内胰岛素整体使用剂量。同时，合理调整血糖、尿糖水平，以保证血糖值≤8.3 mmol/L，尿糖（+）左右。④手术结束后，根据实际情况，予以胰岛素治疗。让若患者自主进食能力恢复，可将胰岛素静脉滴注给药的方式改为皮下注射给药，皮下注射使用剂量应参考静脉滴注剂量，4次/d。⑤依据血糖值、尿糖值的高低，合理调整胰岛素整体使用剂量，整体使用剂量应≤20 U/d。⑥尿量≥40 mL/h者，静脉滴注10%氯化钾（10 mL）+5%葡萄糖（500 mL），患者恢复正常饮食后方可终止静脉滴注。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、血糖情况、术后感染发生率以及治疗工作评分，探究老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围术期治疗的临床效果。

①治疗效果：痊愈：临床指征均消失，血糖值及尿糖值恢复至正常水平；有效：临床指征明显好转，血糖值及尿糖值基本恢复正常；无效：临床指征未发生改变。总有效率=痊愈率+有效率。

②血糖情况：检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

③并发症：记录切口感染、呼吸道感染、尿路感染发生率，总发生率=切口感染发生率+呼吸道感染发生率+尿路感染发生率。

④治疗工作评分：利用自拟工作质量评分表，涉及服务态度、工作效率、综合素质及治疗技术4个维度内容，各项25分，总分100分，分数高，表示治疗工作质量高。

⑤生活质量评分：应用健康状况调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评估，满分100分，分数越高，则说明患者生活质量改善越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗总有效率高于参照组（96.83%＞87.30%），差异有统计学意义（χ2=3.910，P=0.048），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组血糖情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FPG、2 hPG、HbA1c水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平况对比（±s）

表2 两组患者血糖水平况对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

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2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于参照组（6.35%＜19.05%），差异有统计学意义（χ2=4.582，P=0.032），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者对治疗工作评分对比

研究组治疗工作评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对治疗工作评分对比[（±s），分]

表4 两组患者对治疗工作评分对比[（±s），分]

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2.5 两组患者生活质量评分对比

治疗前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后生活质量评分明显较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分对比[（±s）,分]

表5 两组生活质量评分对比[（±s）,分]

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3 讨论

目前，随生活、饮食习惯改变，诸多疾病患病率显著增加，如糖尿病、泌尿外科疾病等[6]。糖尿病为常见代谢性疾病，由环境、遗传因素共同作用所致，引起患者出现以高血糖为主要特征的临床综合征，严重危害机体健康[7-8]。泌尿外科疾病是指所有涉及泌尿系统器官的疾病，如肾肿瘤、肾囊肿、前列腺增生、膀胱肿瘤、泌尿系统结石等，是一种较为常见疾病，急性发作时患者会出现排尿疼痛、腰腹痛、血尿等症状，影响患者身心健康，大都需要接受手术治疗改善病情。

老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病等疾病发生率较高，且因病程迁延、漫长，且并发代谢紊乱等多种并发症，致使临床治疗此项合并疾病难度高，患者很难在短时间内恢复。首先，泌尿外科疾病大都以手术对症治疗为主，但由于患者并发糖尿病，糖尿病系代谢紊乱性疾病，导致患者免疫功能、内分泌代谢功能紊乱[9]。故在开展手术治疗期间，易造成血糖应激性反应，不仅加重手术风险，更会增加的手术术后感染概率。其次，糖尿病与手术创伤、感染是一“闭环”作用，手术创伤和感染更会导致患者糖尿病病情加重[10]。老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病后，接受临床泌尿外科疾病对症手术治疗期间，由于年龄大、身体呈现退行性发展、机体抵抗力低下，加上机体血糖不稳定的影响，致使患者对手术治疗并无较好耐受性，不仅容易出现代谢紊乱，还增加了手术风险系数[11-12]。再次，老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围术期，患者要进行术前准备，需禁食禁水一段时间，加上手术带来的应激反应，患者机体内环境难免出现不协调情况，导致机体应激物质水平明显提升，血糖水平因此而升高，表现为体液丢失、血液浓缩等[13]。最后，老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病手术治疗后，患者需留置导尿管，尿路细菌易在尿糖浓度高时大量繁殖、生长，不仅加强葡萄糖分解、利用率，又易造成较难控制的尿路感染，由此影响患者术后恢复。另外，对于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病而言，具起病隐匿、进展缓慢、无明显特征性症状等特点，导致疾病易出现漏诊、误诊等情况[14-15]。因此，老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病接受治疗前，应对患者临床症状加以确定，确保了解，并测定患者的血糖值，对其病进行初步判断，以便临床下一步工作的顺利开展[16-17]。

基于老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病的围术期，必须掌握患者各项原则及标准，根据患者病情严重程度，予以针对性治疗方案，在控制患者血糖水平、并发症发生的同时，最大限度提高患者术后生活质量[18-19]。相关研究指出，对于老年泌尿外科并发糖尿病患者，围手术手术治疗的开展可以控制患者血糖水平，提高患者生活质量，取得成效显著。基于此，选择合理、科学的治疗方案极为重要[20]。对此，该研究对老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病围术期治疗，应以选择正规胰岛素为原则，同时密切关注患者血糖值，以便及时处理血糖值不稳定情况，保证患者术后生活质量。该研究中以围术期常规治疗作参照，主要采取提供降糖类、胰岛素类药物治疗和及时处理并发症的治疗方式，研究组实施围术期针对性治疗，主要根据患者围术期各个阶段血糖水平不同，合理选择的胰岛素，在保证患者血糖值稳定的同时，降低相关并发症发生率，有助于患者术后康复。研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组（96.83%＞87.30%）（P＜0.05），这表示围术期针对性治疗在老年泌尿外科患者并发糖尿病治疗中效果显著，患者临床指征均消失，血糖值及尿糖值得到改善。研究组FPG、2 hPG、HbA1c水平低于参照组（P＜0.05），这表示相比围术期常规治疗，老年泌尿外科患者并发糖尿病治疗中应用围术期针对性治疗，能够有效控制患者血糖水平，改善患者糖尿病症状。并发症方面，研究组并发症发生率低于参照组（6.35%＜19.05%）（P＜0.05），表明老年泌尿外科疾病患者合并糖尿病围术期治疗中，实施围术期针对性治疗并发症发生率低于围术期常规治疗，故围术期针对性治疗对泌尿外科术后并发症具有一定预防作用。治疗工作评分方面，研究组治疗工作评分高于参照组（P＜0.05），提示开展围术期针对性治疗，对医疗服务质量的提高也具有一定促进作用，有利于改善医患关系。

综上所述，老年泌尿外科疾病患者并发糖尿病予以围术期针对性治疗，效果确切，能够控制患者血糖水平，降低并发症发生率，且治疗工作评分较高，有助于提高临床疗效，值得临床开展和使用。