肺鳞癌合并糖尿病中西医结合临床治疗分析

陈鍱

潮州市中心医院肿瘤科，广东潮州 521000

肺癌在临床上发病率显著提升，已成为致人非自然死亡的重要疾病原因。肺癌中绝大多数为鳞癌[1]，患者早期症状往往较为隐匿，因此难以早期识别；多数患者疾病确诊时已进展至中晚期，手术切除无法使用，需要接受化疗干预病情进一步的恶性进展。临床表明[2-3]，当人体肝功能受损时，往往伴随着血糖调节功能障碍，部分患者肺癌病期合并糖尿病，机体长期处于高血糖状态下，免疫功能受到影响出现下降，不利肺癌患者的疾病治疗，患者预后结局更加不容乐观[4]。该文基于中西医结合，探讨在常规化疗基础上采取中药干预的方式，控制患者病情进一步恶性，以期找寻一种积极有效的中西医结合方案，治疗肺癌合并糖尿病，为该院治疗工作的开展积累更多循证经验。回顾国内近年来相关领域的研究文献，少见中西医结合治疗肺癌合并糖尿病的临床报道，故该次研究的立项具备一定前瞻性与新颖性。回顾性分析该院2015年1月—2020年12月因肺鳞癌合并2型糖尿病入院接受药物治疗的80例患者作为研究样本，基于药物治疗方案差异进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院因肺鳞癌合并2型糖尿病入院接受药物治疗的80例患者作为研究样本，基于药物治疗方案差异进行分组。其中40例纳入对照组，男女比例23∶17；年龄49~78岁，平均（62.99±8.45）岁；糖尿病病程1~11年，平均（4.87±1.23）年；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。另40例纳入研究组，男女比例24∶16；年龄51~77岁，平均（62.83±8.54）岁；糖尿病病程1~13年，平均（4.91±1.27）年；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》中肺鳞癌诊断标准者[5]；②符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病诊断标准者[6]；③知晓该次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；④预计生存期≥6个月；⑤可耐受相应治疗者。

排除标准：①同期参与其他临床研究者；②合并其他严重脏器疾病者；③认知功能障碍或精神类疾病者；④严重全身性感染者；⑤癌细胞转移；⑥入组前接受其他对症治疗者。

1.3 方法

对照组：以静滴方式建立营养支持，给予患者止吐、保肝干预，并予以系统的用药宣教。化疗选择吉西他滨（国药准字H20133194）1 000 mg/（m2·疗程），给药维持时间约0.5 h，8 d为一个疗程，连续治疗3疗程，4周重复1疗程。

研究组：①化疗方案同上；②加用中药丸剂西黄丸（国药准字Z22024922），3 g/次，bid；消渴丸（国药准字Z44020045）4颗/次，tid。

1.4 观察指标

（1）每日以血糖仪测量空腹血糖（FPG，标准值3.9~6.1 mmol/L）与餐后2 h血糖（2 hPG，标准值≤7.8 mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c，标准值4%~6%）经离子交换高压液相分离法进行检测。

（2）T淋巴细胞：采集患者治疗前后静脉血5 mL，经贝克曼CytoFLEX流式细胞仪检测患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表达水平。

（3）不良反应：①腹胀；②腹泻；③恶心；④呕吐。

（4）肺癌近期疗效：①完全缓解（CR）：经系统治疗，2个月内患者肺癌病灶完全消失，无新病灶出现；②部分缓解（PR）：经系统治疗，2个月内患者肺癌病灶体积缩小超50%，无新病灶出现；③稳定（SD）：经系统治疗，2个月内患者肺癌病灶体积缩小达25%~50%，无新病灶出现；④进展（PD）：虽经系统化治疗，但患者疗效评级不达CR、PR与SD标准，甚至发现新病灶。肺癌近期治疗有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100.00%[7]。

（5）肺癌远期疗效：观察两组无进展生存时间（PFS）与1年生存率。

（6）基于卡氏评分（KPS）治疗前后的分值变化情况，评价患者围治疗期生存质量改善率：①显著进步：治疗后KPS-治疗前KPS≥10分；②有所提升：治疗后KPS-治疗前KPS为1~10分；③持续下降：治疗前KPS-治疗后KPS≥0分；生存质量改善率=生活质量提升例数/总例数×100.00%[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

两组治疗前的FPG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FPG、2 hPG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

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2.2 两组患者T淋巴细胞水平比较

两组治疗前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者T淋巴细胞水平比较（±s）

表2 两组患者T淋巴细胞水平比较（±s）

?

2.3 两组患者不良反应比较

两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较

2.4 两组患者近期疗效比较

研究组近期治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者远期疗效比较

研究组PFS长于对照组，1年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者远期疗效比较

2.6 两组患者生存质量改善情况比较

研究组生存质量改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者生存质量改善情况比较

3 讨论

肺癌是当下一类十分常见的呼吸系统恶性肿瘤疾病。患者早期症状较为隐匿，预后不容乐观。肺癌的常见并发症有糖尿病等。相关研究证实[9-10]，糖尿病的恶性进展，可能推动肺癌细胞的转移，进一步加重患者病情，恶化预后结局。患者的发病机制，可能与患者高胰岛素、胰岛素抵抗、高血糖状态、慢性炎症反应、氧化应激、微血管病变、肿瘤细胞代谢异常等密切相关[11-12]。常规使用降糖药物虽具备一定疗效，但长期给药下暴露的局限性亦十分显著，即用药不良反应将对患者病期生活质量造成严重影响。加之肺癌患者常需接受化疗，因化疗引起的毒副反应，将进一步损害患者病期生活质量，最终导致患者用药依从性下降，不利患者积极预后。

该次研究立足于中西医结合治疗下，探讨在常规化疗基础上应用中药丸剂对症干预病情进展的可行性。文中予以研究组消渴丸，药物本身具备滋阴养肾、益气生津之功效。消渴丸中黄芪补气、地黄清热，配伍以葛根生津，山药益肾补脾，天花粉泻火，南五味子滋肾，玉米须消肿。消渴丸中每丸还含有0.25 mg的格列本脲，该药物属于磺脲类降糖药，安全性佳，药效维持时间久，能够有效帮助患者调控血糖，纠正胰岛素分泌障碍[13-14]。西黄丸为清热剂，具备解毒清热、散结消肿之能，对癌肿有显著疗效。其内主要成分为麝香、醋制没药、制剂乳香、天然牛黄。现代药理学证实[15-16]，西黄丸科学给药下，具备杀菌抗炎之功效，可有效抑制癌细胞的增殖与生长，活化巨噬细胞活性，使体内干扰素浓度提升，降低癌胚抗原生成率。从中药材角度分析，西黄丸内牛黄具备解毒清心之能，现在药理学证实[17-18]，其可有效改善患者心血管系统，保护肺脏。乳香具备活血行气、改善机体功能代谢之用。醋炙没药能定痛散瘀；麝香镇痛消肿、松弛气管平滑肌。中西医结合下，有效缓解化疗对正常细胞组织造成的误伤，改善患者肺功能，缓解患者肿瘤负担，发挥协同治疗作用。如该次研究结果显示，两组治疗前的FPG、2 hPG、HbA1c、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相近（P＞0.05）；治疗后，研究组FPG、2 hPG、HbA1c水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的CD8+水平相近（P＞0.05）；两组不良反应比较（17.50%vs 15.00%），差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组近期治疗有效率（92.50%）高于对照组（65.00%），PFS长于对照组，1年生存率（95.00%）高于对照组（72.50%），生存质量改善率（95.00%）高于对照组（82.50%）（P＜0.05），进一步论证上述观点的正确性。

综上所述，在肺鳞癌合并糖尿病患者的治疗中，应用中西医结合治法，可有效控制患者血糖值，提升免疫力，改善近期疗效与远期预后结局，提升患者病期生存质量，应用安全性高，值得关注。当然，该次研究亦存在一定局限性，主要表现为样本纳入量偏低、研究时间开展不够；未来若条件允许，可进一步扩大研究时间，纳入更多符合条件的样本，开展回顾性分析，加大数据支持，以改善该研究统计学结果与结论的客观性，更好地指导临床。