血清胆红素与尿酸检验在诊断冠心病中的应用价值

刘国梅

（朔州市中心医院检验科，山西 朔州 036002）

冠心病是临床上最为常见的慢性心血管疾病。此病具有发病率高、不可治愈、致残率高、致死率高等特点，多发生于中老年人群。尽早对此病患者的病情进行准确的诊断并及时对其进行合理的治疗是改善其预后的关键。如何对疑似冠心病患者的病情进行准确的诊断一直是临床上研究的热点[1]。进行实验室检查是临床上诊断冠心病的主要方法之一[2]。本文对我院接诊的60 例冠心病患者和在我院接受体检的60 例健康体检者进行分组对比研究，旨在探讨血清胆红素与尿酸检验在诊断冠心病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年2 月至12 月期间我院接诊的60 例冠心病患者和同期在我院接受体检的60 例健康体检者作为研究对象。将其中60 例冠心病患者作为观察组，将其中60 例健康体检者作为对照组。观察组患者的纳入标准是：1）病情符合《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中关于冠心病的临床诊断标准，且经心电图检查、CT 检查和冠状动脉造影检查得到确诊；2）知情并同意参与本研究；3）首次被确诊患有冠心病，近期内未服用过调脂药物。其排除标准是：1）合并有糖尿病或脑卒中；2）合并有其他影响血清胆红素与尿酸水平的疾病；3）近期内接受过相关治疗。观察组患者中有男性35 例，女性25 例；其年龄在45 ～68 岁之间，平均年龄为（56.95±10.76）岁；其中NAYA 心功能分级为Ⅰ级的患者有30 例，为Ⅱ级的患者有24 例，为Ⅲ级的患者有6 例。对照组体检者中有男性35 例，女性25 例；其年龄在43 ～69 岁之间，平均年龄为（57.18±10.80）岁。两组研究对象的年龄、性别构成比等基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对两组人员均进行血清胆红素与尿酸检验，方法是：于清晨采集受检者的空腹静脉血5 mL，将血样置于离心机中进行5 min 的离心处理。分离出血清，置于生化管中，并使用罗氏Cobas C501 全自动生化分析仪进行血清胆红素与尿酸（uric acid，UA）的检测。其中胆红素指标包括总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（Indirect Bilirubin，IBIL）三项，检测方法为重氮法。UA 的检测方法为酶比色法。试剂盒均由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。校准品为罗氏原装配套多项校准品CFAS，质控品为罗氏原装配套多项生化质控品PCC1 和PCC2。检测由我院检验科专业人员严格按照实验室检验操作规范及试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

1）对 比 两 组 人 员 血 清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平。其中，TBIL 的正常参考值为3.4 ～17.1μmol/L，DBIL 的正常参考值为0 ～6.8 μmol/L，IBIL 的正常参考值 为1.7 ～10.2 μmol/L，UA 的 正 常 参 考 值 为90 ～420 μmol/L。2）对比观察组患者中不同心功能分级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 25.0 处理研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验或F 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的对比

观察组患者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平分别为（10.54±2.01）μmol/L、（2.66±0.81）μmol/L、（7.14±1.43）μmol/L，对照组体检者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平分 别 为（15.79±1.81）μmol/L、（4.11±1.32）μmol/L、（9.69±0.71）μmol/L。 观 察 组 患 者 血 清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均低于对照组体检者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血清UA 的水平为（368.52±18.41）μmol/L，对照组体检者血清UA 的水平为（286.77±29.32）μmol/L。观察组患者血清UA 的水平高于对照组体检者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组人员血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的对比（μmol/L，± s）

表1 两组人员血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的对比（μmol/L，± s）

组别 TBIL DBIL IBIL UA观察组（n=60）10.54±2.01 2.66±0.81 7.14±1.43 368.52±18.41对照组（n=60）15.79±1.81 4.11±1.32 9.69±0.71 286.77±29.32 t 值 10.853 11.302 9.794 -9.211 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组患者中不同心功能分级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平

观察组患者中心功能分级为Ⅰ级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的 水 平 分 别 为（13.65±0.42）μmol/L、（3.71±0.18）μmol/L、（9.07±0.41）μmol/L、（331.44±6.31）μmol/L，其中心功能分级为Ⅱ级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平分别为（11.17±0.38）μmol/L、（2.62±0.32）μmol/L、（7.45±0.52）μmol/L、（362.19±7.46）μmol/L，其中心功能分级为Ⅲ级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平分别为（9.04±0.36）μmol/L、（1.92±0.28）μmol/L、（6.02±0.33）μmol/L、（393.45±6.53）μmol/L。与心功能分级为Ⅰ级的患者相比，观察组患者中心功能分级为Ⅱ级的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均较低，其血清UA 的水平较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与心功能分级为Ⅱ级的患者相比，观察组患者中心功能分级为Ⅲ级的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均较低，其血清UA 的水平较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组患者中不同心功能分级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平（μmol/L，± s）

表2 观察组患者中不同心功能分级患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平（μmol/L，± s）

心功能分级 TBIL DBIL IBIL UAⅠ级（n=30） 13.65±0.42 3.71±0.18 9.07±0.41 331.44±6.31Ⅱ级（n=24） 11.17±0.38 2.62±0.32 7.45±0.52 362.19±7.46Ⅲ级（n=6） 9.04±0.36 1.92±0.28 6.02±0.33 393.45±6.53 F 值 7.412 7.585 7.491 7.801 P 值 0.007 0.006 0.007 0.004

3 讨论

冠心病是临床上常见的慢性心血管疾病，多发生于中老年人群。此病患者的主要临床表现为反复发作的胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此病患者若未能及时接受治疗，可发生心肌梗死、心力衰竭等严重的并发症，从而可危及其生命安全。临床调查显示，近年来冠心病在我国的发病率呈逐年上升的趋势。如何改善此病患者的预后是目前临床上研究的热点。尽早对此病患者的病情进行准确的诊断并及时对其进行有效的治疗是改善其预后的关键[4]。目前，临床上主要是采用心电图检查、CT 检查及冠状动脉造影检查诊断冠心病。但有研究指出，用心电图检查诊断冠心病的敏感性与特异性均较低，易发生漏诊；对此病患者进行CT 检查的结果易受其心功能、心率、呼吸等因素的影响；而冠状动脉造影检查属于有创检查，且检查费用较高，不适于进行早期筛查诊断[5]。相关的研究表明，冠心病的发生、发展与血清胆红素、尿酸的水平密切相关。胆红素是一种由血红蛋白在人体内分解代谢所产生的抗氧化物质。有研究指出，胆红素能清除人体内的超氧自由基，避免低密度脂蛋白被氧化，从而可发挥保护心血管、抑制血管粥样硬化的作用。冠心病患者出现的炎症及氧化应激反应会导致其胆红素水平降低，进而可加快其血管粥样硬化的形成，促使其病情加重。血尿酸是机体内嘌呤核酸分解代谢的终产物，通过肾脏排出。肾动脉硬化、肾动脉阻力增加可导致血尿酸排泄受阻，从而可导致尿酸盐结晶并沉积于血管腔，进而可加重动脉粥样硬化程度，诱发冠心病。本次研究的结果显示，观察组患者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均低于对照组体检者，其血清UA 的水平高于对照组体检者，P＜0.05。与心功能分级为Ⅰ级的患者相比，观察组患者中心功能分级为Ⅱ级的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均较低，其血清UA 的水平较高，P＜0.05。与心功能分级为Ⅱ级的患者相比，观察组患者中心功能分级为Ⅲ级的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均较低，其血清UA 的水平较高，P＜0.05。

综上所述，血清胆红素与尿酸检验在诊断冠心病中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。