磁共振成像相关参数在诊断老年皮质下缺血性血管性痴呆中的应用价值

梁 洁，李葆青，荣冰水

（首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院医学影像科，北京 100043）

老年皮质下缺血性血管性痴呆（Subcortical Ischemic Vascular Dementia，SIVD）患者多合并有脑白质病变（White Matter Lesions，WML） 及 脑 内 微 出 血（cerebral microbleeds，CMBs），合并这些病症可使其出现认知障碍或步态不稳等临床表现[1]。大量的临床实践证实，SIVD 具有一定的可预防性，进行早期诊断并采取积极的干预措施可有效地延缓该病的进展。CT 检查是临床上诊断SIVD 的主要手段。但是，采用CT 检查诊断中枢神经系统病变的敏感性较低，故在诊断SIVD 时存在一定的局限性。许超等[2]研究表明，使用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查诊断中枢神经系统病变具有较高的敏感性及特异性。但是，目前关于MRI 相关参数在诊断SIVD 中应用价值的报道较少。本次研究主要是探讨MRI 相关参数在诊断老年SIVD 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017 年8 月至2020 年8 月期间北京市石景山医院收治的100 例老年SIVD 患者和100 例老年无痴呆型脑梗死患者。将其中的老年无痴呆型脑梗死患者作为对照组，将其中的老年SIVD 患者作为观察组。在对照组患者中，有男53 例，女47 例；其年龄为61 ～73 岁，平均年龄为（67.42±2.38）岁；其体重指数（Body Mass Index，BMI）为17.6 ～24.4 kg/m2，平均BMI 为（21.09±1.14）kg/m2。在观察组患者中，有男56 例，女44 例；其年龄为60 ～74 岁，平均年龄为（67.38±2.41）岁；其BMI 为17.5 ～24.6 kg/m2，平均BMI 为（21.05±1.17）kg/m2。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的年龄≥60 岁。2）观察组患者的病情经病史、临床表现分析、影像学检查等被确诊为SIVD。对照组患者的病情经病史、临床表现分析、影像学检查等综合诊断后，被确诊为无痴呆型脑梗死。3）患者的临床资料及影像学资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）脑皮质下梗死病灶＞15 mm 的患者。2）由中毒、低血糖等引起脑白质异常的患者。3）合并有脑部肿瘤、脑外伤、急性期脑梗死、正常颅压下脑积水等病症的患者。4）混合性痴呆患者。5）阿尔茨海默病（Aizheimer's Disease，AD）患者。6）抑郁症患者。

1.3 研究方法

对两组患者均进行MRI 检查，方法是：1）本次研究使用的仪器是由美国GE 公司生产的1.5T 超导型磁共振扫描仪。2）对患者的头部进行常规轴位的T1 加权成像（(T1 Weighted Imaging，T1WI）和T2 加 权 成 像（T2 Weighted Imaging，T2WI）扫描。3) 进行扫描的参数是：⑴T1WI的扫描参数为：将重复的时间（Time of Repetition，TR）设为500 ms，将回波的时间（Time of Echo，TE）设为11 ms。⑵T2WI 的扫描参数为：将TR 设为3400 ms，将TE 设为98 ms。⑶快速液体衰减翻转恢复脉冲序列（Fast FLAIR）的参数为：将TR 设为9002 ms，将TE 设为56 ms，将层厚设为5 mm，将层间距设为2.5 mm，将视野（Field Of View，FOV）设为240×240 mm，将矩阵设为256×256。

1.4 观察指标

比较两组患者的各项MRI 相关参数，比较使用MRI 单一参数与联合参数对观察组患者的病情进行诊断的效能，并观察SIVD 患者MRI 图像的特征。1）MRI 相关参数包括第三脑室的最大横径、脑沟的宽度和大脑双侧外侧裂的最大宽度。2）采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC 曲 线） 的 曲 线 下 面 积（Area Under Curve，AUC）评价MRI 相关参数诊断SIVD 的效能。⑴AUC ≤0.50 ：无 诊 断 价 值。⑵0.50 ＜AUC ≤0.70 ：诊断价值较低。⑶0.70 ＜AUC ＜0.85 ：诊断价值中等。⑷AUC ≥0.85：诊断价值较高。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项MRI 相关参数的比较

观察组患者第三脑室的最大横径、脑沟的宽度和大脑双侧外侧裂的最大宽度均大于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项MRI 相关参数的比较（mm，± s ）

表1 两组患者各项MRI 相关参数的比较（mm，± s ）

大脑双侧外侧裂的平均最大宽度对照组（n=100） 8.45±1.01 5.51±0.84 8.32±0.86观察组（n=100） 10.38±1.06 6.26±0.93 9.98±0.95 t 值 13.182 5.985 12.954 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 第三脑室的平均最大横径脑沟的平均宽度

2.2 使用MRI 单一参数与联合参数对观察组患者的病情进行诊断效能的比较

绘制ROC 曲线的结果显示，观察组患者第三脑室的最大横径、脑沟的宽度、大脑双侧外侧裂的最大宽度及其第三脑室的最大横径、脑沟的宽度和大脑双侧外侧裂的最大宽度的AUC 分别为0.837、0.838、0.810、0.888。这说明，采用第三脑室的最大横径、脑沟的宽度和大脑双侧外侧裂的最大宽度联合参数对观察组患者的病情进行诊断的效能最高。详见表2 和图1。

表2 使用MRI 单一参数与联合参数对观察组患者的病情进行诊断效能的比较（n=100）

图1 采用MRI 单一参数与联合参数诊断SIVD 的ROC 曲线

2.3 观察组患者MRI 图像的特征

在观察组患者的MRI 图像中可见广泛的WML；脑皮质的厚度多未见减少，但海马沟的回间距及侧脑室体部的宽度增加；在T1WI 时多见内囊部有小的软化灶（软化灶区的直径均＜1 cm），弛豫的时间较长，T2WI 时脑白质的信号更强；血管成像多见单侧椎动脉狭窄，且双侧前动脉硬化的程度较高，深穿支动脉及基底动脉显示有微小梗死。

3 讨论

SIVD 是老年人常见的脑血管疾病。该病患者的起病隐匿，其临床表现与AD、混合性痴呆等患者的临床表现部分重叠，故对其病情进行诊断的难度较大。有研究表明，SIVD 患者病情的进展与其脑梗死、脑萎缩的程度密切相关，在病情恶化后其脑功能区神经纤维的传导中断，其认知功能障碍会进一步加重[3]。第三脑室的最大横径、脑沟的宽度及大脑双侧外侧裂的最大宽度均是头颅MRI 的相关参数，是反映患者是否存在脑组织萎缩的重要指标[4]。本次研究发现，SIVD 患者的MRI 相关参数具有一定的特异性表现，尤其是在诊断其是否存在脑萎缩、WML 时具有较高的敏感性。这是因为，WML 是SIVD 患者的特征性病理改变之一，而小血管病变可影响深穿支小动脉引起脑白质缺血，对其进行MRI 检查时，在T2WI 及Fast FLAIR 中脑白质缺血主要表现为脑白质高信号（White Matter Hyperintensity，WMH），该信号极易与其他组织的信号进行区分。另外，MRI 影像分析处理软件能够将WMH 的区域自动标记划分为感兴趣区，并根据WHM 体素信号强度的不同应用不同的数学模型进行编程，能够准确地计算出WMH 的体积，进而准确地反映SIVD 患者WML 及脑萎缩的范围，提高诊断的准确率[5-6]。皮质下多发腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction，LI）是SIVD 患者另一重要的特征性病理改变，LI在MRI 图像中可表现出与脑脊液信号相似的T2WI 或Fast FLAIR 的WMH，而且在前纵裂或壳核类似的、直径＜2 mm的病灶中可表现出扩大的血管周围间隙，可定量反映患者神经影像结构的改变，进而提高对SIVD 患者认知功能损害程度进行诊断的准确性[7-8]。

综上所述，MRI 相关参数在诊断老年SIVD 中具有较高的应用价值，联合使用MRI 相关参数诊断SIVD 可进一步提高诊断的准确度。