缺血性中风患者并发肺栓塞危险因素的研究进展

杨慕维，刘 高，和意娴，段宝凤

（1. 云南中医药大学，云南 昆明 650500 ；2. 云南省第二人民医院，云南 昆明 650032）

缺血性中风也被西医称为缺血性脑卒中。该病是指患者气血两虚，在劳倦伤神、饮食不节及情志失调等诱因下，发生脏腑功能失调，使气血亏虚，不能上达于脑，导致脑失充盈、瘀血阻窍的一组疾病。缺血性中风的发病率、致死率及致残率均较高[1]。缺血性中风是导致我国成年人死亡和残疾最主要的疾病，是导致我国居民寿命缩短的首要疾病[2-3]。缺血性中风患者的并发症较多。与发生其他并发症相比，发生肺栓塞的缺血性中风患者死亡率更高。大型队列研究的结果证实，30% 以上的缺血性中风患者因发生肺栓塞而死亡[4]。近几年，全球缺血性中风患者肺栓塞的发病率在逐年上升[5-6]。缺血性中风患者并发肺栓塞时的临床表现类型较多，且缺乏特异性，部分患者可无症状并发肺栓塞，进而突然死亡。据统计，在死亡的缺血性中风并发肺栓塞患者中，有一半以上的患者生前存在肺栓塞误诊或漏诊的情况[7]。缺血性中风患者并发肺栓塞后需要长时间进行抗凝治疗，这会加重社会及患者的医疗负担。了解导致缺血性中风患者并发肺栓塞的危险因素有利于医护人员及时采取有针对性的措施预防其发生肺栓塞。本文对缺血性中风患者并发肺栓塞的危险因素综述如下。

1 缺血性中风患者并发肺栓塞的原因

肺栓塞是指内源性或外源性栓子脱落，阻塞肺动脉或其分支所致的临床综合征。肺栓塞可分为血栓栓塞、空气栓塞及脂肪栓塞等多种类型，临床上以血栓栓塞最为常见。中医传统理论中并无肺栓塞的病名。中医根据肺栓塞患者的临床表现将该病归于“厥证”、“咳嗽”、“胸痹”、“咯血”及“喘证”等范畴。中医认为，缺血性中风患者并发肺栓塞与其瘀血阻络、情志不畅、饮食不当及先天不足等因素有关[8]。肺栓塞患者的临床表现主要是呼吸困难、胸痛及痰中带血等，缺乏特异性。临床上易将肺栓塞误诊为肺源性心脏病或冠心病等疾病[9-10]。缺血性中风患者并发肺栓塞与其血行缓慢、血液呈高凝状态及血管内皮发生损伤有关[11]。

2 西医对缺血性中风患者并发肺栓塞危险因素的认识

2.1 高龄

高龄目前已被证实是导致缺血性中风患者并发肺栓塞的独立危险因素[12]。肺栓塞的发病率与缺血性中风患者的年龄呈正相关，患者的年龄越大，其并发肺栓塞的几率越高[13-15]。高龄缺血性中风患者各个组织和器官发生老化，其静脉血管的结构发生改变，静脉瓣萎缩，小腿肌肉功能减弱，其深静脉瓣膜的厚度增加，静脉回流不畅，进而可增加其发生肺栓塞的风险[16-17]。

2.2 患有恶性肿瘤

缺血性中风合并肿瘤患者肺栓塞的发生率是未合并肿瘤患者的4 ～7 倍。若此类患者进行化疗，则其并发肺栓塞的概率会增加6 倍；若其进行手术，则其并发肺栓塞的概率也会呈倍数增长[18-19]。缺血性中风合并肿瘤患者长期卧床，其体液不足，肿瘤可压迫其组织和器官。这会导致此类患者血液流动的速度变慢，血液瘀滞。缺血性中风合并肿瘤患者体内的单核巨噬细胞及肿瘤细胞产生的白细胞介素等细胞因子和促凝物质会激活凝血系统，使其血液中的血小板增多、纤维蛋白溶解能力降低，导致其血液呈高凝状态[20]。缺血性中风合并肿瘤患者进行化疗、放疗及发生肿瘤血管浸润等均可对其血管内皮造成损伤，激活其体内的凝血系统，促使血栓形成，诱发肺栓塞。

2.3 接受手术或受到其他创伤

若缺血性中风患者在入院前有手术史、创伤史或住院期间进行过手术，其肺栓塞的发生率可显著增高[21-22]。缺血性中风患者进行手术后或发生创伤后需要长期卧床或采取肢体制动措施，这会导致其血液瘀滞。患者接受手术或受到创伤会使其机体处于应激状态，加之其使用止血药进行治疗，会使其抗凝系统的功能受抑制，导致其血液处于高凝状态。缺血性中风患者接受手术或受到创伤还会使其血管内皮受到损伤，增加其体内各种组织因子的释放量，促使血栓形成，进而引发肺栓塞[23]。此外，缺血性中风患者在住院期间常会进行长时间的中心静脉置管，这会对其血管内皮造成机械性损伤，进而诱发肺栓塞[24]。

2.4 患有心血管疾病

缺血性中风患者若合并冠心病、心力衰竭等心血管疾病，可因心肌缺血、坏死及心功能不全等发生体循环、肺循环瘀血及全身血液瘀滞，进而发生肺栓塞[25-26]。缺血性中风患者合并心律失常（尤其是房颤）可使其体内蛋白S、蛋白C 及抗凝血酶原等抗凝因子的水平明显降低，并使其纤维蛋白原等凝血因子的水平显著升高，进而导致其血液呈高凝状态，提高其肺栓塞的发生率[27]。罹患扩张型心肌病或心脏瓣膜疾病可导致缺血性中风患者发生心力衰竭，静脉回流受阻，心房压力升高，其血管内皮细胞会因在压力的作用下发生损伤，进而导致其发生肺栓塞[28]。缺血性中风合并心血管疾病患者内皮祖细胞的数量会减少，其对血管内皮损伤进行修复的速度缓慢，其发生肺栓塞的几率较高[29]。

3 中医对缺血性中风患者并发肺栓塞危险因素的认识

中医认为，缺血性中风患者可因外感寒邪、内伤久卧而导致气虚血瘀、痰浊阻痹，继而营卫失调，发生肺栓塞。肺主宣发肃降，痰瘀阻痹于肺，则肺失宣降；邪阻肺络、气血不通，则出现气喘及呼吸困难等症状。《丹溪心法》中记载：“有嗽而肺胀壅遏不得眠者，难治……肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”这说明，肺栓塞患者的病位在肺，病因多与痰、瘀有关。《内经》中说：“肺朝百脉。”痰饮瘀血趁肺气阳之虚，上乘于肺，痹塞肺脉，则容易形成栓塞。《灵枢》中说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，气血不行，肢端失于温养，而遂发本病。”这说明，营卫失调后，气血运行不畅，可导致肺栓塞。因此，肺栓塞病位在心、肺，常因外感寒邪、内伤久卧以致气虚血瘀、痰瘀阻痹而发病[30]。

3.1 外感寒邪

寒主收引，既可暴寒折阳，抑遏阳气，又可使血行瘀滞[31]。《素问·举痛论》中说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”这说明，寒邪入体壅于经络，痹阻气血经脉，可使气血运行不畅，进而诱发肺栓塞。

3.2 内伤久卧

《千金急要方》曰：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热。”缺血性脑卒中患者体弱多病、长时间久坐，以致其气虚、血液运行滞缓，形成瘀血，继而留津为痰为饮，痰浊瘀血随经而行，可闭阻心肺，使心不主血脉、肺治节失调，瘀血阻络，形成肺栓塞。

4 小结

本次研究中，我们主要讨论了西医和中医对缺血性中风患者并发肺栓塞危险因素的认识。西医认为，缺血性中风患者并发肺栓塞常与高龄、患有恶性肿瘤、进行手术、受到创伤及患有心血管疾病等有关。中医认为，缺血性中风患者并发肺栓塞常与外感寒邪、内伤久卧等耗气伤血的因素有关。笔者认为，目前对缺血性中风患者并发肺栓塞危险因素的研究仍存在较多的问题。国际上对缺血性脑卒中患者并发肺栓塞的机制及危险因素存在许多争议。国内对缺血性中风患者并发肺栓塞危险因素的报道较少，现有的部分观点缺乏临床研究的支持，一些研究的样本量有限、实施条件受限。缺血性中风患者并发肺栓塞的危险因素需要更多的研究来支持和论证。