探讨RMPP患儿肺功能参数与高分辨率胸部CT图像征象的相关性＊

1.重庆三峡中心医院儿童呼吸病区(重庆 404600)

2.重庆三峡中心医院儿童急诊科(重庆 404600)

刘玉姣1 李 梅2,*

肺炎支原体肺炎多见于儿童及青少年[1]，起病缓慢、一般预后较好，多表现为发热、寒战、干咳无痰或痰少、咽痛等症，大部分患者发热症状明显，体温常在39℃左右，发热持续时间一般为7～15d[2]。但难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)患儿迁延不愈，经系统性治疗后病情仍未缓解甚至加剧[3]，可出现严重并发症或后遗症。肺炎支原体肺炎确诊的重要指标之一为胸部CT图像表现[4]，高分辨胸部CT有助于准确查看病灶情况，肺功能检查可对疾病严重程度及预后进行判断[5]。为此，本研究选取了2017年1月至2019年1月本院收治的86例RMPP患儿作为研究对象，对其进行高分辨率胸部CT检查并检测肺功能，探讨RMPP患儿肺功能参数与高分辨率胸部CT图像征象的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取了2017年1月至2019年1月本院收治的86例RMPP患儿作为研究对象，对所有研究对象进行高分辨率胸部CT检查并检测肺功能。本研究对象男39例，女47例，年龄5～12岁，平均年龄(7.33±2.06)岁，病程4～6周，平均病程(5.08±0.67)周。

纳入标准：根据病史、临床症状、CT、实验室检查等，符合RMPP诊断标准：肺炎支原体抗体IgM滴度≥1:160或上升大于4倍，病程4周以上，规范大环内酯类抗生素治疗≥1周发热等症状仍进行性加重，肺部影像学表现持续加重[6]。胸部CT图像征象清晰全面，且均为入院后相同日期进行检查；依从性较高，能配合完成相关检查动作；本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

排除标准：非首诊就医、诊断未明确的患者；既往有心血管系统、血液系统、免疫系统等基础疾病，合并其他呼吸系统疾病或其他病原体如衣原体、病毒等感染的患者；影像学或肺功能检查、临床资料等不完整者；在治疗过程中，肺部CT表现复杂、难以确定主要类型者。

1.2 检查方法肺功能检查：采用美国NDD公司生产的Easy-One肺功能仪检测，每项指标进行3次测验后取最佳结果。高分辨率胸部CT检查：采用飞利浦256层微平板极速DT检查，扫描条件为120kV，1～2mm断层，从肺尖至横膈连续扫描。

1.3 观察指标(1)肺功能参数：包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、最大终端呼气流速(MMEF25～75)，其中前三者占预计值的80%及以上为正常，60～79%为轻度下降，40～59%为中度下降，低于40%为重度下降；MMEF25～75占预计值65%及以上为正常，55～64%为轻度下降，45～54%为中度下降，低于45%为重度下降[6]。(2)比较不同CT图像特征患者肺功能参数变化特点，分析相关性。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述，采用F行检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高分辨胸部CT检查86研究对象图像表现特征本研究86例研究对象，根据胸部CT检查分为磨玻璃样改变组、肺实变组、斑片样改变组三组，三组从性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。有20例患者CT表现为磨玻璃样改变(图1)，其中男11例，女9例，主要特征为病灶略高密度影，呈细网格样，边界不清晰，透过其中可肺纹理影；39例患者表现为肺实变影(图2)，其中男16例，女23例，特征为病灶很高密度影，边界清晰或不清晰，透过其中不能见肺纹理影；27例患者CT表现为斑片状改变(图3)，男12例，女15例，主要特征为病灶呈现片状高密度影，边界不清。

表1 比较不同胸部CT图像一般资料

图1 MSCT显示磨玻璃样改变。图2 MSCT显示肺实变。图3 MSCT显示斑片样改变。

2.2 比较不同胸部CT图像征象患儿肺功能参数变化特点与正常值比较，磨玻璃样改变组FVC、FEV1呈轻度下降，PEF出现中度下降，MMEF25～75出现重度下降；肺实变组FVC、FEV1呈轻度下降，PEF、MMEF25～75呈现中度下降；斑片样改变组PEF出现轻度下降，余参数均为正常范围。三组比较，FVC从高至低依次为斑片样改变组、磨玻璃样改变组、肺实变组(P<0.05)，斑片样改变组FEV1及MMEF25～75高于磨玻璃样改变组、肺实变组(P<0.05)，磨玻璃样改变组FEV1/FVC低于肺实变组、斑片样改变组(P<0.05)。详情见表2。

表2 比较不同胸部CT图像征象患儿肺功能参数变化特点()

表2 比较不同胸部CT图像征象患儿肺功能参数变化特点()

注：＊表示与磨玻璃样改变组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，#表示与肺实变组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

支原体肺炎是因肺炎支原体感染导致的肺炎，在小儿呼吸系统疾病中十分常见，在肺炎发病率中约占15%～30%，疾病流行年甚至可达60%左右[7]。本病病情轻重不一，轻者仅为阵发性刺激性咳嗽、咽痛、头痛乏力等，预后良好，重者可出现严重的间质性肺炎[8]，累及肺外多个系统，甚至威胁患儿生命。近年来随着抗生素在临床上的应用越来越广泛，以及病原体的发展，RMPP的发病率越来越高。少数RMPP患儿虽临床症状较轻，但可出现慢性支气管炎、继发性呼吸道高反应性、哮喘等严重并发症或后遗症[9]，对患儿生活质量造成极大影响。因此，了解病情严重程度的判断、病灶的变化状况，在临床诊疗中十分重要。

RMPP可造成肺通气功能下降，可表现为大小气道、阻塞性、混合性、限制性通气功能障碍，检测肺通气功能可辅助诊断病变部位、判断严重程度、预测预后等[10]。胸部CT是本病确诊的重要指标，RMPP在高分辨胸部CT下可表现为磨玻璃样、条影状改变、马赛克灌注、斑片状影、肺实变、坏死与空腔等[11]。本研究结果显示，FVC从高至低依次为斑片样改变组、磨玻璃样改变组、肺实变组，斑片样改变组FEV1及MMEF25～75高于磨玻璃样改变组、肺实变组，磨玻璃样改变组FEV1/FVC低于肺实变组、斑片样改变组，表明CT图像征象不同，表明病变部位、程度不同，肺功能受损程度亦有所差异。

本研究结果显示，磨玻璃样改变组FVC、FEV1呈轻度下降，MMEF25～75重度下降，表明磨玻璃样改变组患儿存下肺通气功能障碍。磨玻璃样改变多由于肺泡间隔增厚、细胞浸润、纤维化，引起肺组织密度增高所致[12]。CT表现磨玻璃样改变多提示肺间质病变，为RMPP早期表现，表明疾病处于活动期，具有可逆型。因此CT出现磨玻璃样改变且存在通气功能障碍的患儿，应予以抗感染、促炎症吸收、改善通气等治疗[13]。肺实变组PEF、MMEF25～75呈现中度下降，表明本研究中患儿出现大小气道阻塞性通气功能障碍，一般为中度。CT提示肺实变，表明肺实质浸润，且由于实变灶一般集中于肺泡及其周围细支气管，从而导致末端细支气管广泛炎症、水肿、狭窄，因此可出现大小气道阻塞性通气功能障碍[14]。出现肺实变病变、通气功能障碍的患儿，应予以抗感染、促进气道通畅等治疗。本研究结果表明，斑片样改变组PEF出现轻度下降，FVC、FEV1、MMEF25～75均为正常值范围。由此可见，斑片样改变组患儿一般为轻度大气道阻塞，病情较轻，预后较好[15]。

综上所述，RMPP患儿可出现程度不一的通气功能障碍，采取高分辨率胸部CT检查，出现磨玻璃样改变者多存在肺通气功能障碍，出现肺实变多存在大小气道阻塞性通气功能障碍，主要为中度阻塞，提示斑片状影改变多存在轻度大气道阻塞性通气功能障碍。