分析经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后常见并发症的原因与预防对策

杨悦军

（广西梧州市工人医院消化内科 广西 梧州 543001）

临床常用的微创肝、胆胰疾病诊治技术有内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP），该技术的应用效果比较显著，几年来该技术在胰胆管疾病诊断中得到广泛应用。虽然ERCP具有诸多优势，但是其作为一项侵入性操作，术后难免会发生并发症，除了会延长患者的住院时间之外，有的患者会因为出现并发症而损伤其器官，严重的情况下直接导致患者死亡[1]。因此，为了使患者接受ERCP手术取得良好效果，有必要采取有效措施预防术后并发症。本次研究通过纳入310例行ERCP的患者，就ERCP术后常见并发症的原因与预防对策进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2019年12月收治的ERCP手术患者310例，其中男性208例，女性102例，患者年龄最小41岁，最大76岁，平均年龄（58.56±2.35）岁；术前影像学检查初步诊断：胆总管结石、胆总管扩张、胆管梗阻性黄疸、胆管癌胆囊结石合并胆总管结石分别为65例、58例、59例、52例、76例。本研究已获得患者知情同意权。

1.2 方法

所有患者经接受诊断性或治疗性ERCP手术治疗，在手术操作之前，需告知患者8 h内禁食，4 h内禁水，为了保证手术顺利开展，需对患者进行静脉碘过敏试验。丙泊酚静脉麻醉是麻醉方式，采用的设备为日本富士公司生产的ED-250XT5十二指肠电子内镜，将其置入患者十二指肠，达到乳头处位置，需注意拉直短镜[2]。自内镜钳置管道孔插入带导丝三腔刀或造影导管，需根据实际情况选择性插管，进入胆总管，之后实施导丝定位。在观察胰管、胆管造影情况中，需采用10～20 mL 35%碘佛醇溶液在X线下进行观察。

根据患者的病情采取相应的手术治疗，在本次研究中，所有患者实施ERCP手术，手术结束后，要求患者禁食，需给予患者营养支持治疗，补充电解质等，并根据患者的病情，将护肝、消炎、止血等对症处理工作做好[4]。患者采用的西药包括：常规止血药，如白眉蛇毒凝血酶、止血敏等；用法：静脉滴注，1次/d，2支/次。

手术采用方法：冰冻盐水冲洗止血、冰冻盐水加去甲肾液冲洗止血、扩张球囊压迫止血、高频电凝止血（APC）、出血点放置软组织夹、出血点注射硬化剂（聚桂醇）、出血点注射组织胶[3]。

1.3 并发症判断

胰腺炎：（1）轻度：相比正常值，患者术术后24 h内血淀粉酶要大3倍，住院时间比以往相比多2～3 d；（2）中度：住院时间与以往相比要多4～10 d；（3）重度：住院时间延长时间为10 d以上，且发生其他症状，如，出血坏死性胰腺炎、蜂窝织炎等。

胆管炎：（1）轻度：患者出现3 d以上且38℃以上的体温；（2）中度：患者出现发热或脓毒血症，时间为3 d及以上，患者需接受治疗，主要为内镜、经皮介入治疗；（3）重度：患者病情严重，需进行外科治疗。

出血：（1）轻度：临床出血，＜3 g/L为血红蛋白降低指标，不需要输血；（2）中度：4个单位以下为数学单位，不需要接受血管造影加入，且患者无需接受手术治疗；（3）重度：5个及以上的单位的输血量，或对患者进行介入治疗。

穿孔：（1）轻度：患者手术后24 h内血淀粉酶比正常值3倍要大，2～3 d为患者住院延长时间；（2）中度：4～10 d为患者住院延长时间；（3）重度：10 d以上为患者药物治疗疗程，或者对患者进行介入治疗。

1.3 观察指标

对患者术后并发症发生率及分级进行探究，对诊断性、治疗性ERCP术后并发症发生情况进行观察；对两组治疗并发症防治效果进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后并发症发生情况

310例患者术后并发症发生率为21.93%，胰腺炎、胆管炎是术后并发症发生的主要因素，多数患者并发症分级为轻度，见表1。

表1 310例患者术后并发症发生率及分级（例）

2.2 诊断性与治疗性ERCP术后并发症发生情况

13.28%（19/143）为诊断性ERCP术后并发症发生率，20.35%（34/167）为治疗性ERCP术后并发症发生率，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 诊断性与治疗性ERCP术后并发症发生情况

2.3 并发症治疗效果

有68例患者ERCP术后出现并发症，通过对其采取针对性方案治疗后，65例患者并发症完全治愈，见表3。

表3 并发症防治效果

3 讨论

对于接受ERCP手术的患者来说，极易出现并发症，胰腺炎就是常见的一种，临床对这一并发症的发生机制还没有详细的阐述，胰腺炎并发症的发展中与诸多因素有关，包括机械性、微生物性等因素；同时，该并发症的发生还与术中操作有着密切联系，如，术中如果损伤了胰管，将会引起胰管暂时性阻塞、周围组织水肿，由此导致胰腺炎的发生；导致十二市场乳头水肿的加剧还与术中反复插管有关，将会导致胰腺炎症状的发生。因此，临床应注重采取有效措施预防ERCP术后胰腺炎的发生[4]。

ERCP术后胆管炎不仅能使脓毒血症诱发，严重的情况下将导致患者死亡，如果患者存在胆汁引流不畅的现象，也会增加胆管炎的发生率，在ERCP操作过程中，胆道系统中存在着大量的肠道细菌，如果没有有效的排出胆汁，在胆管内将会大量淤积肠道细菌、造影剂，随着胆道压力的上升，将会导致脓毒血症。对于这类患者来说，不仅要重视术中造影剂的引流要达到充分的状态，且在胆道支架留置方面需结合影响该能够学检查结果进行操作[5]。

ERCP术后出血也是常见的并发症之一，导致这一症状的因素为括约肌切开，但是临床很多研究表明，其他因素也会增加患者术后出血风险，导致术后出血风险上升还可能与其他因素有关，如，肝硬化、凝血药物使用等。因此，如果患者在术前采用了抗凝剂，实施手术时间应在抗凝药物停用10 d之后，与此同时，应对麻醉流程进行规范，防止频繁呕吐导致贲门黏膜撕裂的症状发生。

ERCP术后极易出现穿孔的现象，十二指肠所导致远离壶腹穿孔、括约肌切开导致的壶腹周围穿孔、导丝或其他器械引起的穿孔是最为常见的穿孔类型。导丝坚硬、管道偏离是导致各类穿孔发生的主要因素，因此，ERCP的重要原则包括采用柔软的超滑导丝，预防ERCP术后穿孔的主要环节还包括高等风险操作的减少，且在手术操作过程中应注意保持轻柔的动作[6]。

本次研究结果显示：310例患者接受ERCP术后，有21.93%的患者发生了并发症，其中胰腺炎、胆管炎是最常见的并发症，其次为穿孔、出血，一般情况下患者发生并发症多为轻度；对68例ERCP手后发生并发症的患者采取有效措施治疗，有65例患者并发症完全治愈。由此说明，应当对ERCP术后患者采取有效的预防措施。

综上，ERCP术后极易发生并发症，常见的有胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等，为了降低ERCP术后并发症发生率，需了解ERCP术后并发症的原因，然后采取有效预防措施。