法洛氏四联症患者手术前后右心室功能评估中心电图的应用准确性分析

王亦文，赵 欢（通讯作者），刘丽娜，刘 毓，张 洁，黄建成

（1河北医科大学第一医院心脏中心心功能科 河北 石家庄 050000）

（2河北医科大学第一医院心脏中心先心病科 河北 石家庄 050000）

法洛氏四联症是一种紫绀型先天性心脏病，在活产婴儿中发病率约为3.3‰，占先天性心脏病的6.8%[1]。早期矫治法洛四联症已成为趋势，各年龄段的TOF矫治手术早中期效果良好，但远期存在肺动脉瓣反流、心功能低下、心律失常等问题[2]。为了更好地了解小儿TOF术后中长期的右心室功能的变化，分析影响因素，以期提高术后中远期疗效，我们对2014年1月—2020年6月期间我院住院的100例先天性心脏病患者采用心脏超声评价右心室功能，对影响右心室功能的相关因素进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月—2020年6月期间我院住院治疗的100例先天性心脏病患儿进行研究。依据超声心动图检查分为两组：法洛四联症组（实验组）和非法洛四联症组（对照组）。实验组中，男23例，女27例，手术年龄1～3岁，平均（2.1±0.7）岁，体重7.5～16kg，平均（11.7±1.2）kg，研究年龄7～9岁，平均（7.8±0.4）岁，研究体重21～41kg，平均（24.8±5.4）kg。对照组中，男26例，女24例，手术年龄2～4岁，平均（2.5±0.6）岁，体重7.9～15kg，平均（12.2±1.0）kg，研究年龄7～9岁，平均（7.9±0.3）岁，研究体重22～40kg，平均（31.90±3.50）kg。两组资料无差异（P＞0.05）。

1.2 术后右心室功能

入选患者由专门医师进行查体检测。

（1）采用PHILIP IE33彩色超声诊断仪（厂家：北京康众伟业医疗器械有限公司，型号：IE33）对入选患者进行经胸壁超声心动图检查。①明确法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等先天性心脏病诊断；②测量主动脉骑跨率、右室流出道梗阻部位及程度、肺动脉发育情况以及心内分流状况；③测量左心室射血分数；④获取二尖瓣血流频谱，测量左心室快速充盈E峰、心房收缩A峰、E/A、E峰减速时间（DT）、舒张期时间（IVRT）[2]。

（2）应用日本光电1350C型心电图仪（厂家：上海光电医用电子仪器有限公司型号：ECG-1350C）对入选者进行心电图记录。①采取患者平卧、平静呼吸、安静状态时的十二导联同步心电图，振幅1 mv/cm，速率25 mm/s；②测量Q波起点到S波终点之间的宽度即QRS波时限；③测量P波起点到P波终点之间的宽度即P波时限；④测量V1导联P波呈正负双向时的终末负向P波振幅与时间，并计算终末负向P波振幅与时间的乘积即PtfV1值；⑤测量最大P波宽度、最小P波宽度，并计算出P波离散度，每次测量导联数不少于8个；⑥选取T波最清晰的V2或者V3导联进行QT间期和Tp-e间期的测量。测量任意符合条件的3个心动周期的QT间期和Tp-e间期平均值[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。单因素方差分析比较TOF组和对照组的心脏超声指标：TAPSE、MPI、E/A、Em/Am、E/Em。对有统计学意义（P＜0.05）的指标入选行相关性分析。

2 结果

2.1 两组患者右心室功能比价见表1。

表1 两组患者右心室功能比较

2.2 两组RVEF和RVOTID值比较

实验组RVEF明显低于对照组[（29±12）%比（40±10）%]，RVOTID明显高于对照组[（73±19）cm/m2比（46±11）cm/m2]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson直线相关分析显示RVEF与RVOTID呈负相关（r=-0.7，P＜0.05）。

2.3 RVEF和RVOTID对TOF矫治术后早期心动过速的预测价值

RVOTID的曲线下面积（AUC）为0.82（95%置信区间：0.76～0.89，P＜0.05），使用3.8 cm/m截断点时的敏感度和特异度分别为0.83和0.67；RVEF的AUC为0.58（95%置信区间：0.47～0.72，P=0.21）。见表2。

表2 右心室射血分数和右心室流出径分层对患儿法洛四联症矫治术后影响的Logistic回归分析

3 讨论

法洛氏四联症的胚胎学基础是圆锥动脉干发育异常，基本病理解剖改变为：右心室流出道狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚。近年来随着手术方法、体外循环和术后监护技术的发展，患儿TOF矫治术后病死率明显降低，早期疗效满意，但是术后中长期右心室功能异常较多见，不少研究发现术后心脏残余肺动脉狭窄、肺动脉瓣反流、右心室切口瘢痕、右心室扩张等问题与右心室功能异常有关。因此，长期观察TOF术后右心室功能的变化，特别是舒张功能的改变，对评价TOF手术方法和手术效果具有明显的临床意义[4]。

我们的研究发现小儿TOF矫治术后患儿MPI和E/Em明显高于对照组，TAPSE、E/A、Em/Am明显低于对照组，提示小儿TOF矫治术后右心室收缩功能和舒张功能都存在不同程度的降低，而且舒张功能的变化可能更普遍存在[5]。本研究结果显示，RVOTID和RVEF对患儿TOF术后早期心动过速有预测价值，对临床工作有一定的指导意义，因此超声常规检测RVOTID和RVEF是非常必要的。

综上所述，将法洛氏四联症与其他先天性心脏病的心功能和心律失常相关心电图及超声心动图参数进行对照，为法洛氏四联症等先天性心脏病的临床诊治提供有价值的参考，改善患者生活质量，提高存活率，具有重要的临床意义，创新性、先进性和实用性均较高。