综合护理干预对PICC恶性肿瘤患者其发生静脉炎的影响分析

贾晋萍

（山西省汾阳医院 肿瘤科，山西 汾阳 032200）

0 引言

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管是化疗能够开展的先决条件，PICC的优势是可建立静脉给药的长期通道，减少重复穿刺对患者的影响[1]。但化疗多见高渗药物，虽然采用PICC对血管的损伤较小，但是在化疗的过程中由于药物刺激性依然难以避免静脉炎的发生[2]。并且由于PICC置管状态下，血液与外界的联系相对开放，也易发生穿刺口感染等并发症。基于以上原因，PICC置管期间的护理管理极为重要，但既往常规护理越来越难以满足更高的护理要求。本次研究予以患者综合护理干预，取得了理想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取山西省汾阳医院2018年4月至2020年1月收治的80例肿瘤患者作为研究对象，均行PICC置管，依据患者的护理干预模式分组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄55～78岁，平均（64.22±5.20）岁；疾病类型：消化系统癌22例，肺癌13例，肝癌5例。观察组男24例，女16例；年龄53～79岁，平均（64.35±5.30）岁；疾病类型：消化系统癌20例，肺癌14例，肝癌6例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①贵要静脉、肘正中静脉PICC置管患者；②置管后接受化疗治疗；③临床资料保存完整。排除标准：①近一年有PICC置管史患者；②机体严重感染患者；③血液系统疾病、免疫系统疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施PICC日常护理，规范各项操作，严格监测患者病情，配合医师用药治疗，耐心解答患者疑虑。

1.2.2 观察组：在对照组常规护理基础上实施综合护理，其实施方法如下：①健康宣教，PICC置管前向患者介绍PICC置管的作用、优势，使患者及家属了解PICC置管。置管时取得患者配合，争取一次穿刺成功，穿刺时保持穿刺部位的清洁、干燥，整个穿刺过程保持无菌操作，并保持动作的轻柔、连贯。在穿刺患者后，向患者及家属介绍如何养护PICC置管口，降低感染、化脓风险；②心理护理，在患者持续使用PICC期间，由于长期化疗及其他治疗的影响，可能会促使患者负性情绪的滋生。因此通过沟通方式，了解患者的心理状态。如患者评估有心理障碍，则加强沟通，尝试了解患者负性情绪滋生的缘由。对于有明确原因的患者，通过分析问题的方式帮助患者缓解心理障碍；对于无明确缘由的患者，可通过其他患者的经历鼓励患者；③穿刺口护理，监测患者穿刺口皮肤状态，嘱咐患者及家属保持穿刺口的清洁及干燥，杜绝自行撕下敷料；如遇胶布有松动、输液头有松动、穿刺点红痛、有脓性分泌物及时报告护理人员。在日常活动中，避免进行影响穿刺口稳定性的活动。每次换药前以75%乙醇与0.5%碘伏棉球顺时针、逆时针擦拭3遍，消毒完毕后待自然风干；④管路维护，检测导管是否正常，型号、长度等是否合适。在使用导管时，监测导管是否畅通，避免因导管堵塞导致的静脉炎、血栓形成；⑤日常护理，在PICC置管完成后，在穿刺点上方2～3 cm处沿静脉穿刺走向覆盖水胶体敷料；置管24 h后，可使用热水袋热敷，温度可控制在60℃左右，每日3～4次，但在热敷时避免浸湿敷料；⑥对于已经发生静脉炎的患者，可按照医嘱使用50%硫酸镁等进行治疗。

1.3 观察指标。①比较两组患者静脉炎的发生情况。静脉炎分级采用美国静脉输液学会制定的相关标准，其中0级：没有症状；I级穿刺点发红可伴疼痛；II级穿刺点疼痛、红、水肿；III级穿刺点疼痛、红肿，有条索状物生成；IV级：穿刺点疼痛、红肿，条索状物生成，其长度＞2.54 cm，并伴有脓液益处；②统计PICC相关的其他并发症发生情况，穿刺点出血、血栓形成、导管堵塞或脱落；③采用护理满意度调查问卷对患者进行调查，发放问卷84份，回收80份，回收率95.24%，Cronbach'sα系数为0.886。该问卷设计问题20个，每个条目1～5分，总分80～100分视为非常满意，得分60～79分视为一般满意，其余得分视为不满意。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。以Excel 2007整理数据，再导入数据至IBM SPSS 24.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，卡方检验或连续性校正，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的静脉炎发生情况对比。观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的静脉炎发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者其他并发症发生情况对比。观察组穿刺点出血、血栓形成、导管堵塞或脱落总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者其他并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者满意度对比。观察组护理满意度为97.50%（39/40），对照组护理满意度为72.50%（29/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

PICC置管在恶性肿瘤化疗中发挥重要作用，是化疗的主要给药方式。作用一种置管方式，PICC置管的优势是选择管径粗、走行直、位置浅表的贵要静脉等静脉置管，在使用上较为方便、安全[3]。但由于化疗药物、穿刺口暴露等因素的影响，在置管期间患者静脉炎等的发生风险依然较高，不仅威胁患者健康及化疗的顺利开展；也容易诱发护患纠纷的发生[4]。既往的护理措施，对PICC置管护理的干预效果不佳，导致静脉炎、血栓形成的风险居高不下，严重影响化疗等治疗活动的正常开展[5]。

综合护理模式一种新型护理模式，通过将多种护理措施进行整合，使患者的护理质量提升。综合护理的优势是全面、细致，在针对PICC置管患者的护理中，为保障PICC置管及使用期间的安全，整合健康宣教、心理感染、穿刺点护理等多个护理措施。本次研究结果显示予以患者综合护理，取得理想干预效果。在干预后观察组患者静脉炎总发生率为12.50%，低于对照组患者的32.50%，提示采用综合护理干预可显著降低静脉炎的发生。之所以综合护理可降低静脉炎的发生，主要原因可能有：①完善的健康宣教，加强了患者及家属的护理能力；②针对性的穿刺护理、日常护理，能够减少静脉炎滋生空间，对减少静脉炎的发生有直接作用。另外实施综合护理，还能够降低其他并发症的发生，本次研究中观察组穿刺点出血、血栓形成、导管堵塞或脱落总发生率低于对照组（P＜0.05），提示综合护理的作用不仅仅是降低静脉炎的发生，还可降低与PICC置管相关的其他并发症的发生。良好的护理干预效果，有助于护理满意度及护患关系的提升，这表现在两组患者护理满意度的对比中。

综上所述，综合护理干预在PICC置管恶性肿瘤患者的护理中有理想的应用效果，可显著降低静脉炎等并发症的发生，并促进护患关系的提升。