1569例股骨头坏死流行病学特征分析

熊波，李华，刘金富，陆冠宇，陈才，曾平，谢卫宁*

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000；3.玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

0 引言

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是当前骨科领域一种常见病、多发病、难治性疾病。目前有关ONFH临床表现、发病机制及治疗方法等方面的研究已取得突破性进展[1]，但对其流行病学的研究较少。基于此，本研究通过对广西地区多中心的股骨头坏死数据库进行回顾性研究，以了解ONFH患者的流行病学特征为ONFH的预防和诊疗提供可供参考的资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究通过收集广西中医药大学第一附属医院、玉林市中西结合骨伤医院、梧州市中医医院、桂林市中西结合医院、桂林市中医院、柳州市中医院、恭城瑶族自治县中医院2013年1月至2020年12月住院的1743例ONFH患者资料。根据病历的完整程度，最终纳入符合本次临床研究特点的患者1569例。总体上完成度接近百分之九十。诊断标准：ONFH确诊病例按照《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）》[2]进行诊断。ONFH严重程度采用国际骨循环研究会（ARCO）分期。纳入标准：①符合股骨头坏死诊断标准；②录入资料完整；③具有广西本地户籍的常住人口；④年龄≥18岁。排除标准：①录入资料重复者；②录入资料存在常识或逻辑错误者；③资料收集不齐全或诊断不明。

1.2 方法。从上述8家医院按照纳入及排除标准收集和筛选患者的病情资料，提取内容主要包括：①一般资料，包括姓名、性别、身高、体质量、年龄等；②基本资料，包括吸烟史、饮酒史、服药史、发病年龄等。

1.3 统计学分析。数据统计以 Excel 建库，对患者资料运用统计软件SPSS 26.0进行处理，根据收集的资料分别按患者性别、发病年龄、患病侧别、病因等方面进行统计分析，计数资料用“构成比”表示，组间比较采用“行×列表”χ2检验。所有统计方法检验标准均为α=0.05，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 性别和年龄分布特征。符合上述标准的患者共计1569例（2480髋）。其中男1143例，女426例，男女之比约为2.68∶1。男平均年龄（48.44±13.87）岁，女平均年龄（54.49±16.15）岁。对患者的性别及发病年龄进行统计学分析，研究结果具有统计学意义（t=-2.788，P＜0.05）。单侧发病658例（约占41.94%），双侧发病911例者（约占58.06%），见图1、图2。

图1 男女人数及比例

图2 单/双侧髋人数及比例

2.2 地区分布特征。1569例ONFH 患者中，南宁市318例、桂林市86例、柳州市57例、贺州市108例、梧州市99例、玉林市316例、北海市94 例、钦州市62例、防城港市109例、贵港市86例、河池市98例、来宾市57例、百色市59例、崇州市20例，见图3。

图3 1569例股骨头坏死患者的地区分布情况

2.3 身体质量指数（BMI）分布特征。1569例ONFH患者中，体质量过低者13例、体质量正常者659例、超重者870例、肥胖者27例。体质量过低者约占0.87%，体质量正常者约42.36%，其中超重者、肥胖患者约占56.77%，见图4。

图4 身体质量指数（BMI）分布特征

体质量指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg·m2为体质量过低，18.5 kg·m2≤BMI＜24.0 kg·m2为体质量正常，24.0 kg·m2≤BMI ＜28.0 kg·m2为超重，BMI≥28.0 kg·m2为肥胖。

2.4 病因和性别分布特征。病因分布特征中，以酒精性和激素性为主，分别占52.39%和16.18%；而创伤性、发育不良性和其他类型占比较小，分别为11.58%、5.88% 和13.97%。男性患者病因构成比由大到小分别为酒精性、激素性、创伤性、发育不良性；女性患者病因构成比由大到小依次为激素性、发育不良性、创伤性、酒精性。对同一病因和不同性别进行统计学研究，研究结果显示具有统计学意义（χ2=567.716，P＜0.05），见图5。

图5 病因和性别分布情况

2.5 ONFH中医证型与性别分布特点。1569例ONFH患者中，痰瘀阻络证724例，肝肾亏虚证167例，经脉痹阻证163例，气滞血瘀证105例。男性的中医证型构成比由大到小分别为痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证、气滞血瘀证；女性的中医证型构成比由大到小分别为痰瘀阻络证、肝肾亏虚证、经脉痹阻证、滞血瘀证。对同一证型和不同性别之间进行统计分析，研究结果具有统计学意义（χ2=75.788，P＜0.05），见图6、图7。

图6 中医证型分布情况

图7 中医证型与性别分布情况

3 讨论

ONFH致残率高，严重影响患者的生活质量，是骨科领域凾待攻克的难题。当前，针对ONFH的临床表现、发病机制及诊疗等方面的研究已取得突破性进展[3-4]。但是，关于ONFH流行病学方面的研究仍然十分有限，还需进一步研究。本研究对广西壮族自治区的ONFH患者开展流行病学调查和研究，该研究结果可在一定程度上代表广西壮族自治区ONFH的流行病学特征，此外，对了解我国ONFH的流行病学现状也有一定的参考价值。同时，研究ONFH的流行病学特征将有助于我们改善预防策略。

在本回顾性研究中ONFH病人数量上男性明显多于女性，发病的平均年龄男性明显小于女性，单/双髋的发率上双髋明显多于单髋，这与王振涛等[5]的研究结果一致，即ONFH病人主要以青壮年男性居多，双髋关节发病率逐年升高。提示青壮年为本病的高危人群，应加强该人群对ONFH的防范意识，做到“未病先防，已病防塌，已塌防进”[6-7]。本研究中ONFH患者的总体年龄为（50.36±13.71）岁，男性（48.44±13.87）岁、女性（54.49±16.15）岁，与崔立强的研究结果[8]基本一致。从发病年龄来看，女性的发病年龄普遍较男性晚。一部分学者认为其原因在于女性患者绝经后出现的高脂血症，可能会影响患者股骨头内血管的血供状态[9]，因此，绝经后女性应进行定期体检，了解血脂代谢水平，以便采取相关的防治策略，以减少ONFH的发生。总体来看，ONFH患者主要集中在南宁市318（20.27%）、玉林市316例（20.14%），合计634例，约占40.41%。可能因为参与构建数据库的各单位分布存在不统一以及收录患者的数量存在一定的差异。ONFH患者中体质量过低者约占0.87%，超重和肥胖患者约占56.77%。相关研究表明，BMI升高则骨密度也随之升高，骨强度也越大，骨的强度与ONFH 的塌陷密切相关[10]。然而也有研究显示，BMI越高则骨组织所承受的生物力学就越大，而相对高的应力可减少骨吸收，从而有助于提高骨的强度同时降低骨质疏松的程度[11]。可见，BMI与ONFH的相关性，还有待进一步研究。

本次研究结果显示，酒精和激素可能是广西地区成人ONFH的主要病因，其中男性以酒精为首要危险因素，然而女性则以激素为第一危险因素。这可能与酗酒在男性中较为普遍有关。女性激素性ONFH比例高于男性。这可能与女性更容易患免疫性疾病有关，这类疾病的治疗需长期服用大量激素。本研究结果与 Cui 等[12]的研究基本一致，中医证型中则以痰瘀阻络证为主，这与其他学者研究结果存在一定差异，张鑫杰等[13]研究则以肝肾亏虚为主；王瑞等[14]研究发现最大为气滞血瘀证。广西壮族自治区湿热多雨，体质总体以痰湿体质、湿热体质为主[15]。这在一定程度上可能影响了广西壮族自治区ONFH患者的中医证型。

可能由于此次的参与单位数量有限，且地区分布不均，以致此次研究结果，尤其是患者的地区分布差异可能存在一定的偏倚。