美罗培南联合纤支镜肺泡灌洗对重症肺部感染患者临床疗效的影响

金慧

（江苏省南通市第六人民医院，江苏 南通 226000）

0 引言

重症肺部感染是一种重症感染，患者患病后会出现一系列临床症状，支气管中出现大量黏稠分泌物，堵塞其支气管，引起通气功能障碍，甚至会导致呼吸衰竭，危及生命安全。在该病临床治疗中，支气管及肺泡分泌物的清除及通气功能障碍的改善为治疗的关键[1]。抗感染、人工通气等治疗措施，虽能取得一定的疗效，但是随着多种细菌耐药性的增加，仅采用以上方式治疗效果不理想[2]。支气管肺泡灌洗能有效吸除呼吸道分泌物，并且经多次灌洗能有效清理支气管内痰液及炎性分泌物，改善患者病情，疗效显著[3]。本研究选取重症肺部感染患者116例，观察美罗培南联合纤支镜肺泡灌洗治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年6月至2021年6月江苏省南通市第六人民医院收治的116例重症肺部感染患者，随机分为2组，每组各58例。对照组男31例，女27例；年龄21～77岁，平均（49.16±3.17）岁；病程2～6 d，平均（4.36±0.72）d。观察组男32例，女26例；年龄22～76岁，平均（50.23±3.41）岁；病程2～6 d，平均（4.11±0.63）d。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组均给予抗感染、化痰、机械通气、营养支持。对照组：美罗培南注射液（住友制药（苏州）有限公司，国药准字J20140169）1.0 g与100 mL+0.9%氯化钠混合，每8 h/1次。观察组：在以上基础上纤支镜肺泡灌洗治疗，纤支镜前给予3～4 mL丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）镇静，患者保持平卧位，经气管插管注入利多卡因局麻，经气管导管，PENTAX纤维支气管内窥镜（宾得医疗器械有限公司，规格FB-15RBS）进镜，在此期间保持操作轻柔，注意插入的同时做好吸痰工作。患者支气管痰液完全吸除后，生理盐水对肺内局部病灶进行肺泡灌洗，每次10～20 mL，并且在10～15 s后吸出，对支气管进行反复灌吸，结束以上操作后退镜，然后灌洗液进行细菌培养。

1.3 观察指标。①炎症指标：WBC、CRP、PCT；②血气指标：PaCO2、SO2、PaO2；③临床疗效（症状、体征等基本消失为显效，症状、体征等有改善为有效，未达到以上标准为无效）；④机械通气时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为n，%，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症指标对比。治疗后，观察组各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎症指标对比（±s）

表1 两组患者炎症指标对比（±s）

组别 例数 WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L） PCT（ng/mL）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 58 18.23±2.17 12.27±1.09 150.38±6.61 72.34±1.39 7.11±0.73 2.90±0.24观察组 58 18.62±2.73 10.11±0.34 150.91±5.29 70.93±1.45 7.20±0.83 2.35±0.13 t-0.4149 14.4071 0.4767 6.1043 0.6200 15.3461 P-0.6790 0.0001 0.6344 0.0001 0.5364 0.0001

2.2 两组患者血气指标对比。治疗后，观察组各指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者血气指标对比（±s）

表2 两组患者血气指标对比（±s）

组别 例数 PaCO2（mmHg） SO2（%） PaO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 58 55.98±8.51 45.28±6.28 85.49±0.64 94.72±0.46 55.81±2.74 75.51±7.12观察组 58 55.39±7.52 42.16±5.41 85.62±0.81 96.37±0.48 55.28±2.51 83.71±7.25 t-0.3956 2.8666 0.9590 18.9010 1.0862 6.1456 P-0.6931 0.0049 0.3396 0.0001 0.2797 0.0001

2.3 两组患者临床疗效及机械通气时间对比。观察组治疗有效率96.00%，机械通气时间（9.39±1.83）d，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效及机械通气时间对比

3 讨论

重症肺部感染由致病力较强的细菌感染所造成，该病在感染性疾病中所占比例较大，会引起支气管黏膜炎症，进而出现局部充血、水肿症状，并且增加分泌物的分泌，进而影响气管通畅性，导致病情进一步加重，最终导致重症肺部感染[4]。而且患者如果长时间处于呼吸困难状态，就会影响肺部血运，还会导致组织缺氧、缺血等的发生[5]。因此，在重症肺部感染患者治疗中，必须将抗菌药使用、支气管引流等作为重点。

与对照组相比，观察组炎症指标水平低，血气指标改善好，治疗有效率高，机械通气时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。美罗培南为碳青霉烯类抗菌药物，其特点为抗菌谱广、抗菌活性强等，对细菌细胞壁具有较好地控制效果，以此达到抗菌效果[6-7]。并且该药耐水解性强，能较好地拮抗细菌耐药性，安全性较好，不会对肾脏、中枢系统等造成较大影响。纤支镜肺泡灌洗对患者肺部分泌物具有较好地清理作用，通过刺激气道所产生的应激反应而促进肺部分泌物排出，对肺部复张起到积极作用，进而促进临床症状的缓解[8]。在临床治疗中，纤支镜肺泡灌洗有利于支气管内分泌物及定植病原菌的清除，保证其气管通畅，并且多次灌洗能稀释及清除炎性分泌物，促进肺部炎症吸收，有利于其肺功能的改善[9]。因此，治疗期间首先找到并吸除分泌物，然后进行多次灌洗，进而对支气管形成刺激，对患者排痰起到积极作用，进而改善其呼吸困难症状及通气功能。

综上所述，给予重症肺部感染患者美罗培南联合纤支镜肺泡灌洗，能减轻患者炎症反应，改善血气指标，提高治疗效果，减少机械通气时间。