DR片与多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折中的临床意义

程永芳

（盱眙县中医院影像科 江苏 淮安 211700）

肋骨骨折多由挤压所致，骨折后患者多会出现反复呼吸运动、疼痛以及胸部畸形等症状，其严重程度与骨折分类存在密切关联。单肋骨骨折对患者的影响较小，多根骨折或多发性骨折极易导致患者并发气胸、肺不张等症状，严重者甚至还会刺穿心肺等重要脏器，威胁患者的生命安全[1]。以往临床多是采用经数字X线摄影（DR）的方式检查该病，但由于肋骨骨折部位较特殊，DR片无法完全显示出骨折形态，极易出现误诊或漏诊的情况[2]。近几年，多层螺旋CT逐渐步入人们视野，该技术凭借其三维重建技术在临床中得到了广泛的应用，该三维重建技术可在一定程度上提高图像的清晰度，可在一定程度上弥补DR片常规CT的不足之处，避免误诊、漏诊等状况频发[3]。基于此，本文就DR片与多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折中的应用价值进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2018年4月—2020年4月我院收治的70例疑似肋骨骨折患者，包括45例男性患者，25例女性患者，年龄最小为23岁，最大为75岁，均值（45.95±5.36）岁，骨折原因：交通事故35例、高处跌落23例、外力致伤12例。纳入标准：①肋骨出现疼痛者；②自愿参与并签署知情同意书的患者。排除标准：①陈旧性肋骨骨折患者；②外伤史不明确者。

1.2 方法

DR检查：采用岛津800MA数字化X线机对患者进行扫描，将电压调节至66 kV，电流调节至1.74 mAs，根据患者的病情及疼痛位置让其采取合适的体位，标记患者的疼痛部位，曝光时告知患者屏气，随后检查其胸部正中心位、病变位置和肋骨切线位置，并投照标记点。

多层螺旋CT三维重建技术：采用飞利浦64排螺旋CT对患者进行扫描，将电流设置为100 mAs，电压设置为120 kV，厚层为5 mm，螺距0.75。在患者平卧并屏气后，于锁骨开始逐渐扫描至髂骨翼上缘，扫描结束后将图像数据上传至工作站中对其进行重建，重建厚层为1.5 mm，间隔1 mm，通过容积再现技术（volume rendering technique, VRT）以及曲面重建法（curved planar reformat,CPR）完成三维重建，并将不必要的骨结构完全切除，以便获取多个方位的立体图像。

1.3 观察指标

以手术结果为金标准，对两种检查方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率以及诊断准确率进行比较。并对VRT与CPR三维重建结果进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（±s），χ2检验计数资料（%），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比DR与多层螺旋CT的灵敏度、特异度以及诊断准确率

检查结果显示，70例患者中，阳性共58例，阴性共12例；58例阳性患者中，共72处肋骨骨折，其中肋骨骨折共60处，肋软骨骨折12处。DR检查结果显示：70例患者中，真阳性为50例，真阴性为7例，漏诊8例，误诊5例；多层螺旋CT检查结果显示：70例患者中，真阳性为57例，真阴性为11例，漏诊1例，误诊1例。两种检查方式的特异度不具有统计学意义（P＞0.05）；相较于DR检查而言，多层螺旋CT的灵敏度及诊断准确率较高（P＜0.05），见表1。

表1 对比DR与多层螺旋CT的灵敏度、特异度以及诊断准确率[n（%）]

2.2 对比DR与多层螺旋CT的阳性预测值、阴性预测值、漏诊率以及误诊率

两种检查方式的阳性预测值不具有统计学意义（P＞0.05）；多层螺旋CT的阴性预测值明显高于DR检查，漏诊率及误诊率明显低于DR检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比DR与多层螺旋CT的阳性预测值、阴性预测值、漏诊率以及误诊率[n（%）]

2.3 VRT与CPR三维重建结果

相较于VRT技术而言，CPR技术在肋骨骨折、肋软骨骨折检出率较高（P＜0.05），见表3。

表3 VRT与CPR三维重建结果[n（%）]

3 讨论

以往临床多是采用DR对肋骨骨折患者进行检查，该检查方式具有操作简单、辐射小以及成像迅速等特点，在临床中的应用较为广泛。但由于肋骨骨折患者的胸廓骨径厚度较大，检查后极易出现重影，导致成像清晰度降低，极易造成误诊[4]。

近几年，多层螺旋CT因其分辨率高、扫描范围大以及空间分辨率高等特点，在临床中得到了广泛的应用。相较于DR检查而言，多层螺旋CT具有独特的三维重建技术，可在检查后采用该技术对图像进行重建，使患者的骨折情况能够直观、立体地呈现到阅片医师面前[5]。本文研究结果显示，相较于DR检查而言，多层螺旋CT的灵敏度、阳性预测值及诊断准确率较高，漏诊、误诊率较低（P＜0.05）。由此可见，对肋骨骨折患者开展多层螺旋CT检查，并采用三维重建技术对图像进行重建，其阴性预测值较好，有助于减少误诊、漏诊的情况，同时还能在一定程度上提高患者的诊断准确率。分析原因主要是因为多层螺旋CT的图像能够通过立体的方式多角度呈现，且该技术扫描速度较快，不易受到肺呼吸伪影的干扰，有助于进一步提高成像的清晰度[6]。此外，在扫描期间让患者保持仰卧位，可在一定程度上提高患者的舒适度，避免患者因骨折疼痛移动而影响检查[7]。本文研究结果显示，相较于VRT技术而言，CPR技术在肋骨骨折、肋软骨骨折检出率较高（P＜0.05）。由此可见，利用CPR技术对多层螺旋CT检查的肋骨骨折图像进行重建，可有效提高骨折的检出率。究其原因，CPR主要是沿着长轴重建图像，其图像中的肋骨中轴线可与建模曲线相互重叠，确保骨折缝隙和软组织缺损的情况能够贴线显示，有助于进一步提高肋软骨骨折和软组织的成像清晰度，从而达到提高诊断准确率的目的[8-9]。

综上所述，对肋骨骨折患者开展多层螺旋CT检查后，采用适宜的三维重建技术对检查图像进行重建，不仅能够提高诊断的准确率，还能在一定程度上降低漏诊和误诊的情况。