下肢深静脉血栓超声检测及危险因素分析

杜 景

（北京市朝阳区双井社区卫生服务中心超声科 北京 100022）

静脉血栓栓塞症属于静脉障碍性疾病，下肢深静脉血栓（LEDVT）是最常见的类型之一[1]。据研究报道彩色多普勒超声检查准确度和敏感度较高，能够动态观察不同时期血栓变化以及治疗后血管再通状况[2]，是目前诊断LEDVT最理想的方法[3]。本研究通过对我院LEDVT患者进行彩色多普勒超声检查，并对其相关危险因素进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月—2016年6月我院收治的178例LEDVT患者，所有患者均经彩色多普勒超声检查确诊，其中男性96例，女82例，年龄23～78岁，平均年龄（42.67±6.81）岁，病程3 d～8年，平均病程（4.21±2.37）年，以和患者同期进入医院确诊无LEDVT患者的138例作为对照组，其中男72例，女66例，年龄25～69岁，平均年龄（40.87±5.39）岁。两组在性别、年龄方面差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 检查方法

选用aloka 7彩色多普勒超声诊断仪（GE 70），探头频率为4～12 MHz，患者采取仰卧位，下肢向外展，按照从近到远的顺序对股静脉-腘静脉-胫静脉-大隐静脉-小隐静脉进行检查，采用二阶灰阶超声检查，观察管壁、管腔结构，以及血栓的大小、位置、范围以及回声的强度，将探头进行加压时，观察血管腔的可压缩性。采用CDFI检查血管腔内血流方向以及血流的性质，血流信号是否出现缺损，血栓中部以及周围边缘是否存在信号，血栓近远端以及周围侧支血流信号情况。采用脉冲频谱多普勒（pulsed-wave doppler，PW）（厂家：郑州豪奇电子科技有限公司；型号：XF-7700）检查血流形态，以及是否存在相性变化，观察血管侧支多普勒频谱，通过挤压肢体观察血流是否畅通，双侧肢体进行对比，记录血流最大速度（Vmax）、在纵切面水平上测定大隐静脉汇入处总股静脉内径（D），横切面水平上测定股总静脉（Dv）、股总动脉（Da），计算股动、静脉内径比值（Dv/Da），参照文献[5]中静脉瘀滞指数（stasis index，SI）=D2/Vmax，对静脉SI进行计算。

1.3 观察指标

观察两组研究对象超声检查结果，对LEDVT患者临床特征进行分析，对LEDVT患者危险因素进行单因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，对LEDVT发生的危险因素采用logistic多因素分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LEDVT患者的临床特征

LEDVT 住院患者中年龄超过40岁、临床分型为周围型、左下肢部位病变者较多，差异有显著性（P＜0.05），在性别、临床表现方面差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 LEDVT患者的临床特征

2.2 LEDVT患者相关危险因素分析

将两组研究对象临场资料进行对比，其中年龄＞40岁、进行手术/外伤、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、软组织受伤、肺部或关节有炎症、三年以上肢体活动受限、SI、Vmax、静脉内径D因素在两组间差异显著（P＜0.05），其他因素在两组间差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

表2 LEDVT患者相关危险因素分析[n（%）]（± s）

表2 LEDVT患者相关危险因素分析[n（%）]（± s）

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3 讨论

LEDVT是急性血管腔非化脓性炎症伴血栓形成的一类疾病，由于大部分血栓患者临床表现并不明显，所以对LEDVT早期诊断方面存在一定的困难，如未能得到及时诊断，则易错过合适的治疗时机从而加重病情[4]。

彩色多普勒超声属于无创伤血管造影检测技术，通过二维灰阶超声联合CDFI及PW直观实时对下肢静脉血管状况进行评定，对静脉是否存在血栓、血栓的大小、位置、性质进行判定，还能够显现静脉血流动力学特征变化，有助于临床上诊断、治疗血栓情况以及预后随访。本文采用CDFI对研究对象进行检测，表明CDFI能够判定血栓的情况、回声特点以及管腔阻塞状况和血流动力学特征的变化，是诊断LEDVT较理想的方法[5]。

本研究中显近三年内肢体活动受限发生下肢静脉血栓的概率较高，分析其原因可能为下肢长时间不进行活动，使血流速度较低，容易发生积血、瘀滞、进而发展为静脉血栓。本研究利用计算静脉瘀滞指数来对血栓程度进行评估，结果显示LEDVT者SI显著高于正常者（P＜0.05），且超声检测静脉血流速度明显降低，内径增宽，提示通过超声测定股总静脉血流速度与内径得出静脉瘀滞指数可以用于评价患者发生静脉血栓的风险。

在实际检查中应该结合患者临床表现和实验室检查，以提高病情诊断的准确性。综上所述CDFI能够较好地诊断下肢静脉血栓的影像特征，此外高龄、手术/外伤、冠心病、恶性肿瘤、肺部或关节有炎症、三年以上肢体活动受限、SI升高、Vmax降低、股总静脉D升高是LEDVT发生的危险因素，对于具有以上因素的LEDVT患者应提前做好预防治疗。