超声对高血压患者颈动脉改变及左心室肥厚的应用研究

黄充盈

（甘肃省高台县疾病预防控制中心 甘肃 张掖 734300）

原发性高血压，简称高血压病，是一种心血管综合征，这类患者的病情通常呈现复杂化、进行性发展的趋势，主要特征表现为体循环动脉血压异常增高[1]。目前认为其发生原因与遗传、不良生活方式以及环境等方面因素的影响有关[2-5]。若血压处于偏高水平，则会导左心室长期处于高度压力负荷之下，进而引发心肌细胞肥大和间质纤维化，导致左心室肥厚的发生以及心室舒张功能的减退[6]。因此能够有效地对高血压进行尽早诊断鉴别对于保障患者的生命健康有着积极的意义。现通过对160例高血压患者和相同数量的健康体检者进行超声检查来分析超声检查对高血压患者颈动脉改变及左心室肥厚诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我中心与高台县人民医院于2018年12月—2020年12月收治的高血压患者160例（研究组）以及同期行健康体检的160例健康成年人（对照组）作为研究对象。对照组中，男性有90人，女性有70人，年龄为30～80岁，平均年龄为（45.18±3.41）岁；研究组患者中，男性有98人，女性有62人，年龄为32～81岁，平均年龄为（46.57±4.27）岁，高血压病程在2～11年，平均病程（6.37±2.16）年；统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①均符合《中国高血压防治指南2018》[7]中规定的高血压诊断标准：未服用降压药的状态下，不同时间多次测量血压，收缩压≥140mmHg或90mmHg均可诊断为高血压；②均自愿签署知情同意书且依从性良好。

排除标准：①存在心、肝及肾功能异常者。②排除合并恶性肿瘤、严重器官、心理障碍以及精神障碍者。

1.2 方法

测量方法：取患者水平仰卧位，右手臂稍往外展，掌心向上，使用高频探头在患者肘关节10～15 cm处，以10 MHz的频率，沿着肱动脉展开探测。选择可清晰呈现动脉前后壁的层面，去心室舒张末期测量肱动脉内膜前后径，选择多个心动周期，均测量3次，取其平均值。在患者前臂以加压袖带进行包裹，加压至250 mmHg，保持5 min，松开袖带后再次测量肱动脉内径，重复3次，计算平均值，计算内皮舒张功能（flow-mediated dilation,FMD）。计算公式：FMD=（充血后内径-基础内径）/基础内径，测量过程中，需保证探头测量同一部位血管，检查参数保持不变。

颈动脉内-中膜厚度测量（IMT）：患者保持水平仰卧姿势，以枕头垫高患者枕部，使其头部偏向一侧，调节多普勒高频彩色超声诊断仪频率至10 MHz，通过IMT自动测量技术测定血管舒张期相对颈动脉IMT。远端颈动脉测量：测量位置选取距离颈动脉球部膨大起始处10mm范围内；近端颈动脉测量：距离颈动脉球部分叉处10mm，需沿着血管长径，每侧均测量3次，取平均值。厚度正常：IMT＜1 mm；斑块形成：IMT≥1.3 mm，处于此范围的中间值即表示内膜增厚。

1.3 观察指标

1.3.1 通过多普勒超声诊断仪进行超声心动检查，测室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVEDD）。根据Devereux校正公示计算左心室质量（LVM）及左心室质量指数（LVMI）。LVM=0.8×1.04×[（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD3]+0.6g；LVMI=LVM/体表面积。

1.3.2 左心室肥厚（left ventricular hypertrophy, LVH）诊断的标准：根据《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》[8]中相关规定：男性：LVMI≥115 g/m2、女性≥95 g/m2，未达标准即为非左心室肥厚。

1.4 统计学方法

本次实验采用SPSS 22.0统计分析软件。正态分布的计量资料表示为（±s），组间行t检验；计数资料表示为率（%），组间行χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LVST、LVPWT、LVMI及IMT指标比较

高血压组LVST、LVPWT及LVMI三项指标数均显著高于对照组健康成年人，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 高血压与健康成年人超声检查指标对比（± s，分）

表1 高血压与健康成年人超声检查指标对比（± s，分）

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2.2 两组患者基础内径、FMD及斑块检出率结果对比

研究组高血压患者的基础内径显著高于对照组健康人群，FMD结果显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组斑块检出率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 高血压患者与健康成年人基础内径、FMD及斑块检出率对比（± s，分）

表2 高血压患者与健康成年人基础内径、FMD及斑块检出率对比（± s，分）

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2.3 两组患者IMT比较

高血压患者的左、右颈总动脉、内动脉、外动脉IMT增厚均显著高于对照组健康人群，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 高血压患者与健康成年人的IMT对比（± s，分）

表3 高血压患者与健康成年人的IMT对比（± s，分）

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3 讨论

高血压目前已是全球范围内患病率最高的常见慢性疾病之一，最为严重的就是心力衰竭，对患者的生命健康造成了极大的威胁[9]。现阶段临床对于心血管的诊断应用较为广泛的是心脏彩色多普勒超声，因高血压患者几乎都存在颈动脉改变以及左心室肥厚这两种显著特征，基于此本研究通过检测相同数量的高血压患者与健康成年人分别进行相同的超声检查，通过对比两组检查结果的各项指标差异来验证超声对于高血压患者的早期鉴别的临床价值。本研究中结果显示，高血压患者的左、右颈总动脉、内动脉、外动脉IMT增厚均显著高于对照组健康人群，高血压患者的基础内径显著高于对照组健康人群，FMD结果显著低于对照组，且高血压组LVST、LVPWT及LVMI三项指标数均显著高于对照组健康成年人，数据差异有统计学意义（P均＜0.05），以上结果均可表明高血压的确可以促进动脉粥样硬化的发生和进展。

综上所述，采用超声检查患者的颈动脉改变情况以及左心室多项生理指标可作为早期诊断高血压患者的有效手段，具有安全性较高、检查成本低廉及可重复性高等显著特点，值得临床推广应用。