低电压、低碘对比剂剂量在头颈CT血管造影(CTA)中的临床应用分析

欧阳晓明，尹 俊，许梅莲

（东莞市横沥医院放射科 广东 东莞 523460）

最近几年，CT血管造影（CTA）以其便捷、无创、成本低以及风险低等优势在临床中获得了较为广泛的应用。有关流行病学表示，辐射剂量越高，患者的癌症风险也会随之升高；并且对比剂的大量应用会在一定程度上损伤患者肾脏，进一步提高对比剂肾病风险。因此，临床需要在满足基本诊断需求的基本前提下最大限度地降低CT扫描过程中所使用的对比剂量以及辐射剂量，进而提高CTA检查的有效性和安全性。CT辐射剂量和管电压之间的关系为正比，其中降低CT辐射剂量的常见方式就是降低管电压[1]。本文的主要目标就是分析低电压、低碘对比剂剂量在头颈CT血管造影（CTA）中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

按照数字分表法将本院2016年3月—2020年3月收治的头颈CT血管造影患者90例分为两组，各45例。参照组男性患者、女性患者分别为24例和21例；平均年龄为（29.25±3.65）岁，观察组男性患者和女性患者分别为25例和20例；平均年龄为（29.16±3.12）岁。经比较，两组年龄性别等基线资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[2]：患者的治疗依从性良好；所有患者以及患者家属均知情同意本次研究。

排除标准：哺乳以及妊娠期妇女；存在碘过敏患者；存在严重脏器功能障碍患者；存在严重意识障碍以及沟通障碍患者；临床资料不全患者。

1.3 方法

检查所使用的仪器设备是由上海西门子医疗器械有限公司所生产的全身X射线计算机体层螺旋扫描装置，产品型号为SOMATOM Perspective，注册编号为国食药监械（准）字2013第3301470号。

1.3.1 参照组 该组实行常规头颈CT造影，将管电流设置为450 mA，管电压设置为120 kV，使用碘海醇对比剂，浓度为370 mgI/mL。

1.3.2 观察组 该组实行低电压、低碘对比剂剂量头颈CT血管造影。管电流设置为450 mA，管电压设置为100 kV。两组的对比剂量均按照1.0 mL/kg的标准计算。

1.4 观察指标

比较两组的辐射剂量以及对比剂剂量，同时对两组的图像质量主观评分进行详细记录。

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0软件，以率（%）表示计数资料，行χ2检验，（±s）表示计量资料，行t检验；当P＜0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的辐射剂量以及对比剂剂量

相比于参照组，观察组的辐射剂量以及对比剂剂量明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的辐射剂量以及对比剂剂量（± s）

表1 对比两组的辐射剂量以及对比剂剂量（± s）

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2.2 两组CTA图像质量主观评分比较

参照组和观察组之间的图像质量主观评分无显著差异，并不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组CTA图像质量主观评分比较（例）

3 讨论

头颈CT检测的范围相对广泛，层厚较薄，因此在对患者进行检测的过程中，很容易产生辐射量增加的现象，并且因为其扫描范围相对广泛，所以需要对患者血管中的碘浓度加以维持，但是大剂量的对比剂会在一定程度上损伤患者肾脏，会提高对比剂肾病发生风险。所以，在实行头颈CTA检测的过程中，需要最大限度地降低辐射以及对比剂剂量。近几年来，在对血管病变所进行的检查中，CT技术在临床中获得了非常广泛的应用，其对比剂以及辐射所引发的不良反应逐渐受到了临床的重视。有研究表示[3]，CT扫描所产生的对比剂毒性以及辐射剂量虽然相对较小，但是临床依旧需要在确保诊断准确性等基本前提下，最大限度地降低对比剂以及辐射剂所带来的危害，使患者的生命安全获得有效保障。

CTA是一种无创性血管成像技术，其时间、空间以及密度分辨率都相对较高，并且中小血管显示其已经逐渐接近了血管造影的水平，并且其有着波动伪影少、螺旋伪影以及头颈联合成像范围广等优势，临床应用价值较高。碘对比剂的发展和应用，其所引发的不良反应也逐渐受到了人们的重视。碘对比剂不良反应主要包括全身性不良反应、器官性不良反应以及对比剂外渗等。对比剂外渗的常见临床症状主要包括局部水肿、红斑、灼痛等，严重的甚至还会造成溃疡、水泡以及软组织坏死或者是间隔综合征。碘对比剂外渗的产生和注射技术有着非常紧密的关联，并且和对比剂容量过大以及注射速率过高等因素有关。如果发现患者产生了对比剂外渗的现象，则要及时停止注射，同时对渗漏量以及渗漏部位进行密切检查。通常颈部CT都是使用螺旋薄层采集的形式进行扫描，再加上头颈部是眼晶状体以及甲状腺等辐射敏感器官的重要部位，因此更需要对比剂以及辐射剂进行控制。较为常见的降低扫描辐射的方式主要包括降低管电流、管电压、实行心电门扫描以及重建技术等，其中，最为常见的就是降低管电压。CT辐射剂量和管电压之间为正比例的关系，降低管电压不但能够使辐射剂量获得显著降低，还可以使光电效应的主体作用得到强化，对于促进血管内CT值和血管周围组织对比的有效改善是非常有利的[3]。因为头颈部位的器官对放射性有着较高的敏感性，所以在使用CT对患者所进行的检查中，需要对辐射剂量进行控制。扫描范围、管电压层厚以及对比剂量都会在一定程度上对辐射量产生影响。以往临床研究中，为了能有效降低CTA检查中的辐射剂量，一般都是降低管电流量，但是这种方式有着一定的局限性，这主要是由于辐射剂量和管电压之间具有指数关系。CTA检查当中的CT水平不管是对比剂量还是管电压都会产生一定影响。管电压的降低，会进一步削弱射线穿透能力，提高CT值。另外，X线和物质之间所产生的作用会产生电子效应、光电效应以及康普顿效应，在CT增强扫描中，所使用到的碘对比剂和X线所产生的作用主要是光电效应，在射入的光子能量等同于电子结合时，X线的吸收率也会随之升高，此时的光电效应也是最强的。如果电子能量低于电子结合能，则不会产生光电效应[4-5]。所以，临床在对患者进行诊断的过程中，需要对碘对比剂的使用量进行控制。有学者证实，辐射剂量会逐渐随着管电压的升高而不断增加，但是如果预设噪声指数相同，不同管电压并不会对图像评分产生较为明显的影响。因此头颈CTA的扫描范围较广，一般需要大剂量对比剂来对其血管内药物浓度进行维持。传统在降低对比剂的过程中主要是从注射流率以及扫描方式出发。相关研究表示，小剂量碘对比剂有着较高的注射速率，其能够进一步提高血管增强价值，不会浪费造影剂，同时还可以有效预防造影剂聚集所产生的伪影现象[6]。通过本次研究，利用混合生理盐水以及滴管电压降低对比剂的扫描，结果表示，除左右大脑中动脉外，其客观评分并不存在显著的差异（P＞0.05）。以往有研究证实[7]，管电压以及对比剂剂量会在一定程度上对图像质量产生影响，但是也有研究表示[6]，管电压的降低，其射线穿透能力也会随之降低，兴趣区的CT值会呈现出逐渐升高的趋势，而对比剂的降低，可以降低兴趣区的CT值，这很有可能是由于CT值客观性评价无显著差异所导致的。在常规影像学诊断中，临床更加关注图像质量的相关诊断水平，也就是在没有达到相关物理图像标准的前提下，最大限度地满足诊断相关需求，这样一来能够为临床诊断提供有力依据。总之，低电压以及低碘对比剂剂量能够进一步降低头颈部CTA对比剂碘用量以及扫描辐射量，图像质量能够充分满足临床诊断需求，并且这种扫描方式的应用，能够有效降低CT对患者带来的不利影响。本次研究结果显示，观察组辐射剂量以及对比剂量显著低于参照组（P＜0.05），但是两组的图像质量主观评分并不具有统计学意义（P＞0.05）。这表明在行头颈CT血管造影患者的检查中实行低电压、低碘对比剂剂量能够有效降低辐射剂量以及对比剂量，并且图像治疗不会受到影响，能够充分满足临床诊断需求。

综上所述，对于头颈CT血管造影患者，低电压、低碘对比剂剂量的实行，能够促进辐射剂量以及对比剂量的进一步降低，能够为临床诊断和治疗提供有力依据。