经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的影响研究

李 刚，杨 亚，何叶萍

（江苏省宜兴市人民医院超声科 江苏 宜兴 214200）

女性妊娠分娩影响因素多，于妊娠期合并症者而言，机体无法承受阴道分娩产生的压力，经剖宫产能保护母婴安全，且有部分女性对阴道分娩疼痛感有极强烈的抵触，也会增加剖宫产率[1]。二胎政策近年被开放，女性生育观念在改变，部分剖宫产女性仍有生育需求，但再次妊娠后，剖宫产子宫疤痕妊娠事件增加，若未行妊娠终止治疗，胚胎生长绒毛可能对血管进行侵蚀，阴道出血、子宫破裂等事件增多，母婴生命风险均增加。剖宫产子宫疤痕妊娠若在孕晚期检出，则妊娠风险增加，需行手术行胎盘的清除，严重者需将子宫切除，使女性生育功能丧失，而早期检出则能保留生育功能[2]。产前彩超，能对剖宫产子宫疤痕妊娠作出初步判断，然彩超实施有经腹部和经阴道之分，前者可能受剖宫产子宫疤痕妊娠者疤痕组织、呼吸伪影影响，使诊断准确率欠佳，而后者则能使妊娠囊和探头距离缩短，对提高剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断准确性有积极作用[3]。基于此，研究将92例意识清晰的剖宫产子宫疤痕妊娠者作为观察样本，旨在评估经阴道彩色多普勒诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为2019年11月—2020年11月在本院行产前诊断且意识清晰的剖宫产子宫疤痕妊娠者92例，阴道组：46例，停经时间34～68 d，停经时间均值（51.57±4.01）d；年 龄 为24～40岁，年 龄 均 值（32.61±3.04）岁；距前次剖宫产时间1～6年，均值（3.44±1.06）年；均行阴道彩色多普勒超声诊断。腹部组：46例，停经时间33～69 d，停经时间均值（52.64±4.26）d；年龄25～41岁，年龄均值（33.08±3.19）岁；距前次剖宫产时间1～7年，均值（3.81±1.45）年；均行腹部彩色多普勒超声诊断。基本资料组间无显著差异（P＞0.05）。

入组标准：此前均有剖宫产史，且在剖宫产子宫疤痕位置再次妊娠者；意识清晰，自主签署同意书；对彩色多普勒超声诊断能依从；行动、生活可自理；委员会批准研究（伦理审批号：20201221）。

排除标准：此前有剖宫产子宫疤痕妊娠史者；有妊娠期合并症者；此前剖宫产次数在2次及以上者。

1.2 方法

阴道组：经阴道彩超诊断，仪器为迈瑞彩色多普勒超声仪器（型号：DC-N3S，厂家：南京贝登医疗股份有限公司），指导剖宫产子宫疤痕妊娠者将膀胱排空，维持膀胱截石位，由检验人员行彩超探头频率的调整，参数保持在5～7.5 MHz，在探头上配置一次性避孕套，并完成耦合剂的涂抹，向阴道内逐渐送入超声探头，对剖宫产子宫疤痕妊娠者妊娠囊、妊娠位置等进行观察。

腹部组：经腹部彩超诊断，仪器和阴道组相同，指导剖宫产子宫疤痕妊娠者充盈子宫，维持仰卧位，彩超探头参数控制在3.5 MHz，对剖宫产子宫疤痕妊娠者妊娠位置及探头行耦合剂的涂抹，并由检验人员移动探头，观察剖宫产子宫疤痕妊娠者妊娠囊、妊娠位置。

1.3 观察指标

观察剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断符合率，（1）孕囊型：能观察到胚胎血流信号，孕囊由宫腔外向宫腔内生长。（2）包块型：孕囊周围血流频谱强烈，孕囊位置在子宫前壁瘢痕，向腹腔内逐渐生长，且瘢痕位置形态不规则，瘢痕肌层变薄。（3）混合型：包块血流频谱强烈、肌层边界模糊，孕囊在子宫前壁瘢痕位置。

观察剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断满意度，从彩超诊断时效性、准确性、可靠性、舒适度等角度评分，剖宫产子宫疤痕妊娠者不满意，0～59分；剖宫产子宫疤痕妊娠者相对满意，60～79分；剖宫产子宫疤痕妊娠者很满意，80～100分。剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断满意度即很满意+相对满意。

1.4 统计学处理

在SPSS 24.0统计学软件中对剖宫产子宫疤痕妊娠者超声诊断数据进行计算，计数资料即剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断符合率、诊断满意度等，均以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则诊断数据有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断符合率

剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断符合率在阴道组是100.00%，剖宫产子宫疤痕妊娠者在腹部组，有3例孕囊型漏诊，1例混合型被误诊为包块型，诊断符合率是91.30%，阴道组符合率显著高于腹部组（P＜0.05），见表1。

表1 剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断符合率

2.2 剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断满意度

阴道组、腹部组剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断满意度分别是97.83%和84.78%，阴道组满意度显著更高（P＜0.05），见表2。

表2 剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断满意度

3 讨论

剖宫产子宫疤痕妊娠，特殊异位妊娠类型，致病机制和内膜损伤有相关性，此前有剖宫产史，且剖宫产切口未能得到完善愈合，有瘢痕裂隙、瘢痕宽大的情况，而受精卵则会透过剖宫产瘢痕组织的微小裂隙进行着床，此时瘢痕组织无法为受精卵发育提供营养支持，且有蜕膜缺损的情况，会导致滋养细胞向子宫肌层入侵，造成严重的出血事件[4]。剖宫产后短期内再次妊娠，也是剖宫产子宫疤痕妊娠的高危因素，此类高危群体需有警惕意识，行妊娠早期检查，以提高剖宫产子宫疤痕妊娠检出率。产前超声是妊娠者妊娠状态的主要检查措施，有清晰度高的特点，既往经腹部彩超诊断的实施，可对剖宫产子宫疤痕妊娠做出诊断，但瘢痕组织、脂肪厚度等均使剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断过程受影响，最终会导致诊断准确率的下降[5]。经阴道彩色多普勒超声，近年被推广的超声诊断方式，此过程要求剖宫产子宫疤痕妊娠者将膀胱排空，可防止肠气对诊断结果造成影响，且探头微型芯片技术，能对子宫行全方位扫描，而高频率的探头，能准确观察剖宫产子宫疤痕妊娠者的妊娠囊。经阴道行彩超探头的置入，剖宫产子宫疤痕妊娠者妊娠囊和探头的距离短，且探头的分辨度高，能准确观察到妊娠囊发育情况，且能对子宫血流信号进行观察，有提高剖宫产子宫疤痕妊娠诊断准确率的作用[6-8]。经阴道彩超检查后，可观察到剖宫产子宫疤痕妊娠者的典型特征，主要图像表现是宫颈形态正常，妊娠囊在瘢痕组织妊娠，瘢痕组织有膨大情况，妊娠囊可表现为囊实性、实性、囊性回声，形状以不规则形和椭圆形为主，且能观察到丰富的血流信号。此外，经阴道彩色多普勒超声有便捷性，仅需向剖宫产子宫疤痕妊娠者阴道内置入探头即能进行诊断，且对剖宫产子宫疤痕妊娠者无膀胱充盈需求，有提升诊断舒适性的特点，除对剖宫产子宫疤痕妊娠保持较高的诊断符合率，也能使妊娠者诊断满意度提高[9-10]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声分辨率高，可对剖宫产子宫疤痕妊娠做出准确诊断，协助剖宫产子宫疤痕妊娠者及时治疗。