卵巢黄体破裂诊断中经腹与经阴道超声诊断准确性的对比研究

王佳玲

（烟台海港医院超声科 山东 烟台 264000）

卵巢黄体破裂属于妇科急腹症，起病急且病情发展速度较快，很容易使患者生理功能受到影响，不利于其生命安全，因而尽早诊断和治疗的重要性不容小觑，以为临床治疗工作的开展提供有价值的参考依据。伴随现代超声诊断技术的进步，其已成为临床诊断卵巢黄体破裂的常用手段，以腹部超声和经阴道超声应用最为常见[1]。其中，前者扫查范围相对广泛，可确保患者腹腔内的情况被清晰观察到，在对腹腔积液状况的判断中发挥着重要作用；而后者则可观察到患者子宫与附件结构等，具有极强的直观性特征。由此可见，深入研究并分析经腹、经阴道超声诊断卵巢黄体破裂的准确率十分有必要。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月于本院接受治疗的卵巢黄体破裂患者55例，年龄在23～45岁，平均年龄（35.03±3.66）岁，所选患者均知情且同意并签署同意书。

纳入标准：腹痛、恶心、肛门坠胀、阴道出血异常，经病理诊断确诊卵巢黄体破裂；语言功能无异常；有性生活史；精神状态、意识状态无异常。

排除标准：并发盆腔恶性肿瘤者；并发其他类型生殖系统疾病与阴道疾病者；存在阴道超声与腹部超声检查禁忌者。

1.2 方法

临床诊断中，使用飞利浦IU22彩超仪器将阴道探头频率设置为8 MHz，腹部探头频率设置为3.5 MHz。55例卵巢黄体破裂患者检查中先行腹部超声检查，随后行经阴道超声检查。患者接受腹部超声前要饮水，在膀胱处于充盈状态时仰卧并接受检查。检查时需要暴露所需检查部位，借助探头对盆腔状况进行探查，特别是对子宫附件状况和腹腔内积液量的查看，同时也要系统探查可疑部位，次数不允许低于3次[2]。在经阴道超声检查时患者需将膀胱排空，并以截石体位接受超声扫查，适当抬高臀部，一般可将软垫放于臀部下方。在检查时主要采用超声探头，并使用避孕套进行包裹，并涂抹耦合剂且保证均匀，将超声探头置入患者阴道内，要求置入速度缓慢，并开展多切面扫查，对卵巢包块状况与附件区回声状况等多项指标进行判断。除此之外，要探查患者盆腔的内部状况，并对积液情况进行查看，确定积液的分布状况[3]。若存在包块，则需对包块的位置、回声状况、体积等测定并记录，并系统查看包块和周边脏器粘连情况。检查期间，应安排同一名医师负责，并比较检查结果和病理诊断结果。

1.3 卵巢黄体破裂基本分型

Ⅰ型：黄体血肿型卵巢黄体破裂，卵巢大小水平正常，能够清晰观察到内部黄体，同时卵巢附近有低弱回声血肿包绕。

Ⅱ型：黄体囊肿合并血肿型卵巢黄体破裂，卵巢体积有所增加，且能够清晰观察到内部黄体囊肿，有絮状弱回声存在。同时，卵巢周边包绕的血肿回声相对低弱。

Ⅲ型：混合包块型卵巢黄体破裂，子宫附件存在包块且形态不规则，能够探及但无法辨别包块内部的结构，回声呈混合状态。

1.4 评价指标

1.4.1 对比分析不同诊断方法的准确率。

1.4.2 总结不同诊断方法的超声影像区别，即血流特征与血流频谱特征。彩色血流的征象主要有点状、半环/环状、条状，（1）点状。血流长度与宽度相当；（2）半环/环状。血流处于二分之一圆周长至四分之三圆周长之间；（3）条状。血流处于十分之一圆周长至二分之一圆周长之间。血流频谱主要有无张力型、低阻力型、高阻力型、舒张期血流和超低阻力型。如果阻力指数低于0.4，即判断成超低阻力型；如果阻力指数处于0.4～0.5范围内，即判断成低阻力型；如果阻力指数处于0.5～0.99范围内，即判断成高阻力型[4]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 26.0统计学软件统计，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究两种诊断方法的准确性

两组确诊率相比，经腹超声确诊率比经阴道超声确诊率低（P＜0.05），见表1。

表1 经腹超声、经阴道超声确诊率比较

2.2 对比不同诊断方法超声声像

卵巢黄体破裂包块呈现为囊实性，形态不规则且包块大小差异明显，包膜模糊且回声混杂。根据超声图像分析可知，包块边缘有环状血流信号，色彩明亮。对包块内部情况进行观察可知血流信号少，以低回声为主，有散在状强回声。

在本文全部患者中，49例（89.09%）患者彩色血流均呈现为半环/环状，高于点状彩色血流患者、条状彩色血流患者数量。而血流频谱中，低阻力型患者有44例（80.00%），较高于超低阻力型、舒张期血流、高阻力型、无张力期患者数量。

3 讨论

卵巢黄体破裂一般是在外力和自发性因素的影响下黄体囊肿的内壁破裂，血管内部血液有漏流的可能，若囊肿聚集就会诱发疾病。卵巢黄体破裂的主要发病群体就是育龄期女性，和患者的月经周期存在直接联系，而且临床症状类似于其他类型的妇科疾病，特别是异位妊娠，因而临床诊断存在较大难度且容易误诊[5]。

临床中，超声诊断方案直观且可重复，凭借其经济性与无创性等优势逐渐被应用于卵巢黄体破裂患者的临床诊断工作中。但需要注意的是，因超声诊断形式的不同，最终诊断结果也有所差异。在卵巢黄体破裂患者临床超声诊断方案中，最常使用的就是腹部超声诊断技术与经阴道超声诊断技术。在此研究中，经病理诊断后55例患者均为卵巢黄体破裂患者，其中，Ⅰ型28例，Ⅱ型24例，Ⅲ型3例。对参与研究患者展开分析，根据经腹部、经阴道超声诊断技术的检查结果可知：（1）经腹部超声检查。检出患者40例，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型17例，Ⅲ型1例，确诊率为72.73%；（2）经阴道超声检查。检出患者52例，其中Ⅰ型27例，Ⅱ型23例，Ⅲ型2例，确诊率为94.55%。组间数据对照差异显著（P＜0.05）。临床诊断工作中，腹部超声操作十分方便，然而其图像很容易受相关因素影响，主要体现在膀胱充盈性、腹部肥胖状况以及肠道气体等多个方面，因而最终的检出结果准确度不高。同时，腹部超声很难区分小型病灶组织，所以容易漏诊或误诊[6]。此外，在检查过程中也很容易受诸多因素影响，且腹部超声探头频率不高，无法将病灶组织的具体位置显示出来。而经阴道超声诊断的方法则有所差异，因而被普遍应用于妇科患者检查中，其探头频率高且能够置入到患者阴道部，与靶器官靠近，具有较高的清晰度与分辨率，可清晰呈现宫腔健康情况与子宫内膜状况[7]。在此基础上，患者选择经阴道超声临床诊断，其膀胱并不需要处于充盈状态，在检查中患者的腹壁脂肪与盆腔胀气等其他因素也不会产生明显影响，可多个角度对患者的卵巢结构、子宫形态等相关状况进行观察，准确判断疾病类型，以不断提高临床诊断准确程度。

临床中，卵巢黄体破裂患者超声图像的多样性特征明显，而且会受卵巢黄体囊肿的形成影响。在超声检查中，卵巢黄体破裂疾病的图像主要体现在囊实性包块方面，以低回声征象为主要表现形式[8]。研究中，55例患者经诊断后，彩色血流呈半环/环状的患者占89.09%，而血流频谱是低阻力型的患者占80.00%。超声检查可清晰地显示患者附件部位的病变状况，进而清晰显示出血流动力学特征。临床中，卵巢黄体破裂以女性排卵为前提，究其原因为，此时有心血管生成，且颗粒细胞和卵泡膜组织增殖量较大。而且卵巢周边存在丰富血流信号，所以卵巢黄体破裂患者在超声检查后图像显示的彩色血流通常是半环亦或是环状。根据图像发现，血流频谱以低阻力型为主要表现形式。

总体来讲，临床诊断卵巢黄体破裂的过程中，经阴道超声诊断的价值更高，但仍有误诊的概率，要想更好地提升卵巢黄体破裂诊断的准确程度，在后期临床诊断中有必要联合以上两种诊断方法，尽可能降低临床误诊率，尽早诊断并开展临床治疗，以免错过最佳治疗时机。