1.5T动态增强磁共振成像对头颈部肿瘤良恶性的鉴别诊断价值

冯善臣，刘 洋（通讯作者）

（柳州市人民医院放射科 广西 柳州 545006）

周围淋巴器官组成中以淋巴结为关键部分，而机体颈部位置存在多种淋巴结，故淋巴结病变性质的判断，已成为临床医师乃至整个医学界的重点关注问题。相关研究发现[1]，颈部淋巴结的转移，是干扰头颈部恶性肿瘤的首要症状，而颈部恶性肿瘤，能够占据原发性肿瘤的1/5，且均来源于胸腹部肿瘤。不同机体中淋巴结位置不同，其对颈部鳞癌患者来说，生成率可随之下降。尽管目前医疗水平不断完善，但头颈部鳞癌患者生存率未得到明显好转，且与既往临床的治疗效率比较无显著差异。因此为该类患者提供科学化、精细化、合理化治疗及诊断措施，积极规避不良症状发生，完善其生存质量显得至关重要[1]。现阶段，临床以MRI、CT等影像学方法为首选诊断，虽对头颈部病变起到一定价值，但头颈部良恶性淋巴结病变的鉴别主要依据图像、信号等特点的改变，进而直接降低临床诊断效率[2]。因此开展多种功能的成像技术，积极规避漏诊、误诊等现象显得极为重要。近年来，随着MRI诸多功能成像及其他成像技术的发现，1.5T动态增强磁共振（1.5T MRI）成像已逐渐步入临床，属于近年来兴起的功能性磁共振检查方案之一，可有效鉴别头颈部肿大淋巴结良恶性病变状况，为临床治疗奠定重要基础[3]。鉴于此，本文选取头颈部肿大淋巴结患者实施1.5T MRI成像技术进行研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年1月—7月收治的30例头颈部肿大淋巴结患者作为本次研究对象，均经活组织或手术病理检查证实，依据病理结合分为良性组10例和恶性组20例，男女比例为14:16，年龄为20～50岁，均值为（35.26±2.14）岁。恶性组中弥漫大B细胞淋巴瘤致淋巴结转移3例、鼻咽未分化非角化癌导致淋巴结转移5例、下咽部鳞状细胞癌致淋巴结转移3例、唇癌术后复发导致颏下淋巴结转移1例、舌癌致淋巴结转移鳞癌8例；良性组中慢性咽炎2例、慢性牙龈炎4例、慢性颌下腺炎4例。

纳入标准：（1）未存在既往病史；（2）所有患者均知晓本次试验，且签署知情同意书。排除标准：（1）患者处于危重或意识不清状态；（2）无法配合完成实验者；（3）颅内有其他性质肿瘤者。

1.2 方法

仪器：采用德国SIEMENS MAGNETOM Amira西门子1.5T超导型磁共振扫描成像仪。检查方法：常规扫描序列，自旋回波（SE）的T1WI轴位、矢状位，快速自旋回波（FSE）的T2WI矢状位、轴位，短时间反转恢复（STIR）序列冠状位，操作期间嘱咐患者大幅度吞咽，完成平扫序列后，予以动态增强扫描序列。扫描阐述：①T1WI序列：重复时间（repetition time, TR）500 ms，回波时间（echo time, TE）11.5ms，层间距：0.5mm，层厚：5.0 mm，层数18，视野（field of view, FOV）260mm×260 mm；②T2WI序 列：TE91.2 ms，TR4 500ms，层 间 距：0.5 mm，层厚5.0 mm，层数18，FOV260 mm×260 mm；③STIR序列：TR4 600 ms，TE78 ms，层间距0.5 mm，层厚5.0 mm，层数18，FOV260 mm×260 mm；④动态增强扫描序列：ET1.69，TR4.39，层数30，层厚3.5mm，FOV260 mm×260 mm。造影剂注射：在动态增强扫描，选择至第二个动态期间，利用高压注射器，静脉团注对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10960045），该操作完毕后，选择15 mL生理盐水予以详细冲洗，注射率为3 mL/s。

1.3 观察指标

参数图生成完毕后，将所得出的1.5T MRI成像数据，合理输入Functool2系统，将其予以对症干预，同时依据常规T2WI、动态增强图像，在参数图像测量淋巴结的动态增强的定量参数：速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比（Ve）、容量转移常数（Ktrans），以血管外细胞外间隙占，整个体素百分比，上述指标计算公式如下：Kep=Ktrans/Ve。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

良性组Ktrans、Ve、Kep值明显低于恶性组（P＜0.05），见表1。

表1 良恶性患者Ktrans、Ve、Kep值比较（± s）

表1 良恶性患者Ktrans、Ve、Kep值比较（± s）

?

3 讨论

近年来，1.5T MRI成像技术逐渐步入临床，且受到诸多医师的关注及青睐，该技术的定量参数在膀胱、骨、脑等相关组织的判断，已有诸多学者予以分析[4]。主要利用MRI、软件数据干预，详细分析被检组织的血管通透性，进而充分判断该组织有无癌变及是否正常[5]。

相关研究发现，动态呈现扫描最佳优势为超快速、快速，通过静脉注射水溶性，实施对比剂后，使血流动力学得到有效改变[6]。由于注射顺磁性对比剂后，使信号强度发生一定改变，与局部毛细血管供血及对比剂周围间隙的外渗存在一定联系，同时动态MRI已可以判断组织微循环、灌注、毛细血管通透性的改变[7]。而经典毛细血管存在的细胞外间溶液、内溶剂双室药物动力学模型，选择计算Ktrans为基础，其中二室模型，主要将组织假设为血管内及细胞外血管间隙，进而忽略细胞内。本文研究发现，恶性组的Ktrans、Ve、Kep值明显高于良性组[8]。李瑞敏[9]研究发现，良性组Ktrans、Ve、Kep值明显低于恶性组，与本文研究结果相一致。分析原因为，肿瘤新生血管逐渐增加，使恶性病变生长繁盛，促进微血管密度随之递增，且结构较为异常，同时诸多新生血管内皮产生不同程度紊乱，导致血管内皮细胞形态障碍，内皮与基底膜以及血管周细胞与基底膜之间产生较大缝隙，使恶性病变新生血管存在高度通透性。而良性病变新生血管较低，且具有较佳的内皮、血管生长，因此恶性病变对比剂，可在血管内逐渐融入血管外速度，明显高于良性肿瘤，加之组织间隙内对比剂扩散，重新回到血管内速度，明显快速良性病变，进而有效判断恶性病变Kep、Ve、Ktrans值增加。1.5T MRI成像技术常用参数以Kep、Ve、Ktrans值为主，其对颈部淋巴结的良恶性评估存在显著价值，可为临床医师提供精细化、合理化治疗方案。大量文献证实，在血管功能参数中Ktrans值对良恶性病变的诊断鉴别意义相对较大[10]。

综上所述，1.5TMRI成像的常用参数Ktrans、Ve、Kep值对颈部淋巴结的良恶性判定具有显著价值，有利于颈部良恶性淋巴结的诊断，因此值得临床应用及推广。