多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌生物学行为评价中的应用价值

杜 梅，刘发奇，东 强

（1南京医科大学附属江宁医院医学影像科 江苏 南京 211100）

（2南京医科大学附属江宁医院检验科 江苏 南京 211100）

进展性胃癌约占胃癌患者的80%，该类患者5年内的生存率仅约30%，该病对患者的生命造成严重的威胁[1]。由于进展期胃癌的临床疗效及预后与病灶局部浸润及四周脏器浸润关系密切。故对进展期胃癌进行精准的诊断及评价。以往临床诊断胃癌常采用胃十二指肠、内窥镜、腔内超声等进行诊断，但上述检查均是对黏膜面进行检查，并不能准确评估该病局部浸润范围[2]。近年来，随着医疗技术的不断进步，多层螺旋CT在肿瘤疾病中的诊断价值得到了临床的广泛认可[3]。基于此，本研究探讨多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌生物学行为评价中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年12月—2020年12月我院收治的60例进展期胃癌患者为研究对象，其中男39例，女21例；年龄37～73岁，平均年龄（55.92±10.93）岁；临床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期35例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均符合《外科学（第8版）》[4]中进展性胃癌的诊断标准，且经病理检查诊断为胃癌；KPS评分＞60分；均签订知情同意书；胃充盈良好，图像清晰，无伪影。排除标准：发生脑转移者；并发器官功能衰竭者；检查前进行手术、放化疗的患者；免疫系统疾病；其他恶良性肿瘤者；不愿意参加本研究者。

1.3 方法

1.3.1 多层螺旋CT增强扫描 采用Siemens Definition F1ash/FORCE DECT，患者CT检查前6～8 h禁食，扫描前5～10 min饮用温开水800～1 000 mL，检查前需做呼吸憋气训练，将80～100 mL欧乃派克注入（速率为2.5～3.0 mL/s）肘静脉后动脉期（25 s）及静脉期（65～70 s），开始进行增强扫描，以30～50 HU为窗位，以300～350 HU为窗宽，以膈顶导脐平面为扫描范围，重建层厚为5 mm，扫描后将数据传至工作站。

1.3.2 图像分析 由我院两名具有5年和10年工作经验的影像学医师分析图像，并根据其基本信息及病理诊断结果诊断，其包括胃癌T分期（T0、T1、T2、T3）、胃癌大体分型（根据BORRMANN分型法进行分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型）及胃癌癌肿穿透浆膜CT征象（以静脉及动脉期影像为参照，将胃癌癌肿穿透浆膜CT征象归类为浆膜面征象，癌肿局部突出征象，脂肪间隙征象）。两位医师观察结果取得良好的一致性。

1.3.3 病理学检 收集所有患者术后胃癌癌组织、癌旁组织、可疑受侵脏器及胃周淋巴结等标本，用石蜡包埋，制成4μm切片，采用HE染色处理，用光学显微镜评估胃癌局部浸润范围。

1.4 观察指标

观察多层螺旋CT增强扫描T分期、大体分型并与病理学诊断结果对比，分析多层螺旋CT增强扫描表现与癌肿穿透浆膜的准确度、特异性及灵敏度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 多层螺旋CT增强扫描T分期与病理检查诊断结果比较

多层螺旋CT增强扫描T分期与病理检查结果比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT增强扫描T分期与病理检查诊断结果比较[n（%）]

2.2 多层螺旋CT增强扫描胃癌大体分型与病理检查诊断结果比较

多层螺旋CT增强扫描胃癌大体分型与病理检查结果比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 多层螺旋CT增强扫描胃癌大体分型与病理检查诊断结果比较[n（%）]

2.3 多层螺旋CT与癌肿穿透浆膜的准确度、特异性及灵敏度分析

经病理检查证实，60例进行性胃癌中未穿透浆膜27例，穿透浆膜33例。多层螺旋CT增强扫描局部浆膜面征象准确度、灵敏度均高于脂肪间隙征象及癌组织局部突出征象，癌组织局部突出征象灵敏度高于脂肪间隙征象，准确度则低于脂肪间隙征象（P＜0.05）；癌组织局部突出征象特异度明显高于浆膜面征象及脂肪间隙征象，浆膜面征象特异度高于脂肪间隙征象（P＜0.05）。见表3。

表3 多层螺旋CT与癌肿穿透浆膜的准确度、特异性及灵敏度分析

3 讨论

目前，进展期胃癌患者常采用手术治疗，能够达到根治的效果，但术式的选择及范围需术前影像学的准确评估。近年来，多层螺旋CT增强扫描技术能够为胃癌的手术治疗提供有效的诊断依据[5]。另外，多层螺旋CT增强扫描能够对癌组织的浸润深度、周围淋巴结转移提供可靠的诊断依据。多层螺旋CT增强扫描能够使伪影对诊断结果造成的干扰降低，且能够同时进行多期扫描，能够从定性和定量两方面诊断癌变部位[6]。本研究结果显示，多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌患者T分期的诊断中具有较高的诊断率。多层螺旋CT增强扫描具有高效、高空间分辨率及时间分辨率，层厚更薄，且能够与动态增强扫描配合，在极短时间内完成门静脉期、动脉期等腹部的延时期扫描，能够达到容积扫描，减少呼吸伪影，获得全面的数据以进行冠状面、矢状面及多平面的重建，从而获得精准的胃腔及病变部位的图像。

本研究结果显示，多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌患者大体分型的诊断中具有较高的诊断率。且多层螺旋CT增强扫描浆膜面是否光滑能够作为浆膜是否被癌肿穿透的直接征象，其能够评估癌组织侵袭及浸润情况。其中脂肪间隙征象诊断灵敏度较低，可能是由于继发癌性淋巴管炎及癌肿侵犯和肿瘤周边炎性反应也可在多层螺旋CT增强扫描上表现与进展期胃癌较相似。另外，李婷[7]等的研究均证实，体型偏瘦的患者或脂肪较少增加脂肪间隙密度。因此在癌肿穿透浆膜诊断中脂肪间隙征象仅作为多层螺旋CT增强扫描辅助征象。

总而言之，在进展期胃癌患者采用多层螺旋CT增强扫描能够准确地进行T分期和大体分型，且能够评估癌组织侵袭及浸润情况，能够为临床制定手术方案提供一定的参考依据。