经阴道超声诊断早期宫外孕的应用价值分析

崔 倩

（北京怀柔医院功能科 北京 101400）

宫外孕指的是孕卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程，也被称为异位妊娠。患者发生宫外孕的典型症状为阴道出血、停经、晕厥、休克，腹痛是患者就诊时最主要的症状，腹痛一般是由输卵管膨大、破裂或者是血液刺激腹膜等多种因素引起，输卵管破裂时患者会突然感到一侧的下腹剧烈疼痛，常常还会伴恶心呕吐的症状[1-2]。宫外孕发病急且病情发展迅速，一旦孕妇发生妊娠破裂就会造成腹腔内出血甚至休克，宫外孕最为严重的并发症就是失血性休克，进行早期诊断对其预后效果有重要的作用[3]。本次研究主要探讨对早期宫外孕采取经阴道彩超检查的检出率，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年3月于我院就诊的58例早期宫外孕患者，所有患者均接受经腹部超声检查与经阴道超声检查。患者年龄最小者22岁，年龄最大者41岁，均龄（32.03±1.42）岁，孕次1～3次，平均（1.85±0.85）次。停经时间37～58 d，平均（47.53±1.76）d。对比所有患者的基线资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，可进行对比研究。纳入标准：所有患者均确诊为宫外孕，有阴道不规则流血症状，有45例患者血HCG值升高，有9例患者尿HCG值呈阳性。所有患者对本次研究内容知情并自愿配合。排除标准：沟通障碍、语言障碍、精神疾病史者，合并心肺功能、肝肾功能障碍者，凝血功能障碍者，传染性疾病者，基线资料不齐全者。

1.2 方法

患者均采用型号为GE厂家的GE Voluson E8与东芝的Aplio 500的超声诊断仪进行检查。

经腹部检查：探头频率设置为3.5～5.0 MHz,患者取仰卧位，将探头放置于患者的下腹部位置，顺着横切面、斜切面以及纵切面进行扫描，对患者附件区以及子宫区域仔细地扫描。观察患者子宫内孕囊的情况，如孕囊的大小、着床的位置、回声等，同时也要对患者子宫大小、回声、子宫内膜厚度以及盆腔内是否有积液存在进行观察。

经阴道检查：探头频率设置为5.0～7.0 MHz，检查前提醒患者将膀胱排空，协助患者取半仰卧位，即膀胱截石位，让患者将臀部抬高，在探头上涂抹耦合剂并套上安全套，将探头缓慢推入阴道完成检查，重点观察患者是否有子宫内膜流血现象，宫腔内是否有孕囊、附件区是否存在包块以及孕囊是否搏动等。

1.3 观察指标

（1）对比两种检测方式的检出率与漏诊率。（2）对比两种检测方式声像图表现，包括见胚芽、卵黄囊等搏动、盆腔积液、附件区包块、假孕囊以及内膜增厚情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0版本的统计学软件进行处理，计量型的数据使用（±s）来表示，运用t检验；计数型的数据使用率（%）来表示，运用χ2值进行检验，当计算结果P＜0.05则说明具有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两种检测方式下检出率与漏诊率

如表1所示，采用经阴道彩超检查者检出率显著高于经腹部检查，漏诊率显著低于经腹部检查（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 两种检测方式下检出率与漏诊率对比

2.2 对比两种检测方式声像图表现

如表2所示，两种检测方式假孕囊、内膜增厚检出率对比差异不明显（P＞0.05）；经阴道彩超可见胚芽、卵黄囊等搏动、盆腔积液、附件区包块情况检出率显著高于经腹部检查（P＜0.05），具有统计学意义。

表2 两种检测方式诊断情况[n（%）]（n=58）

3 讨论

宫外孕也称为异位妊娠，指的是孕卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程。该疾病的主要症状为剧烈腹痛、阴道出血、停经、晕厥、休克，常常还会伴恶心呕吐的症状。当血液积聚在子宫时，会导致直肠陷凹，同时肛门会有坠胀感，由于出血量过多，血液会由盆腔流至腹腔，痛感就会由下腹向全腹扩散。孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见[4-5]。诱发宫外孕的原因有以下几种情况：（1）输卵管炎症：很多患者患有输卵管炎却并没有重视，认为是普通的妇科炎症而有所忽视，若任其发展则很容易引发输卵管感染，进而造成输卵管周围发生粘连使得受精卵无法正常通过，从而在输卵管中着床。（2）输卵管妊娠史：当卵子在其中一侧的输卵管受精之后，受精卵就可能进到对侧的输卵管进而发生输卵管妊娠。曾经患过输卵管妊娠的患者再次发生输卵管妊娠的概率更大，即便经手术治愈，还是存在较大的风险。（3）其他疾病：部分患者曾患过子宫肌瘤或者卵巢囊肿等妇科疾病，若没有及时地治疗，当肿瘤逐渐长大后就会压迫到输卵管，同样会使得受精卵不能正常运行进而发生宫外孕。此外，若患者曾患有子宫内膜异位也会增加宫外孕的风险[6]。（4）避孕方式不当：造成宫外孕还有一个原因就是该患者长期服用避孕药，经常服用避孕药会改变孕激素的水平，输卵管壁无法正常地蠕动就容易发生宫外孕。此外，若患者进行人工流产的次数较多会损伤子宫内膜，胚胎无法正常着床就会发生宫外孕。宫外孕发病急且病情发展迅速，抢救以“黄金一小时”为原则，最大限度提高患者的生存率。由于宫外孕会与月经不调出现类似的症状，所以在诊断过程中时有发生漏诊或者误诊的情况。因此，采取有效的诊断方式给予宫外孕患者早期诊断对其预后效果具有重要的意义[7]。经腹部超声检查利用探头扫描子宫及周边区域，操作简便且对身体不会造成任何损伤，在临床诊断中广泛应用，但经腹部超声检查因探头与患者病变部位距离较远，在观察时容易看不清而发生漏诊或者误诊的情况。与此相比，经阴道超声检查弥补了不足之处，将探头直接推入阴道中能够近距离地检测病变部位。宫外孕的超声表现通常为宫内无孕囊或者假孕囊，当患者的盆腔内存在积液，在附件区的卵巢旁边就会有大小不同的包块出现，而包块分为肿块型与破裂型。本次研究可见经阴道检查附件包块检出率明显比经腹部超声检查高，这是由于经阴道超声检查时探头频率较高，图像分辨率较高，观察到的血流信号较为丰富，可提供给医生清晰的声像图特征，能够有效地观察到宫外孕包块的位置、卵巢与包块的关系等，有利于确诊宫外孕。同时，经阴道超声检查不会受到肠道气体的影响，患者无需经受憋尿的痛苦。经阴道超声检查可有效地降低漏诊及误诊发生率，可为患者争取到最佳治疗的时机，可最大限度降低手术风险，保证患者的生命安全[8]。

本次研究中对患者分别采取经腹部超声检查以及经阴道超声检查，结果可见，经阴道彩超检查检出率96.6%显著高于经腹部检查检出率84.5%（χ2=4.9212，P＜0.05）；两种检测方式假孕囊、内膜增厚检出率对比差异不明显（χ2=0.2090、0.3127，P＞0.05）；经阴道彩超可见胚芽、卵黄囊等搏动、盆腔积液、附件区包块情况检出率显著高于经腹部检查（χ2=4.5646、3.8667、4.1301，P＜0.05）。

综上所述，对早期宫外孕患者采取经阴道超声检查具有较高的检出率，可有效减少漏诊或误诊情况，具有极高的诊断价值，可为临床诊断与对症治疗提供可靠的参考依据。