分析超声弹性成像和常规超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中的价值

张 洁

（南京医科大学附属妇产医院乳腺科 江苏 南京 210004）

常规超声及超声弹性成像为典型超声检查技术，关于二者的临床应用价值尚缺乏系统性研究分析[1-2]。本研究总计并评估我院患者各项基础性临床资料，评估并系统性研究常规超声及超声弹性成像应用的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年12月—2021年2月收治的84例乳腺肿瘤患者（95个病灶），年龄区间统计值为30～65岁，平均（47.72±2.08）岁，病程区间统计值为1～3年，平均（2.09±1.22）年，病灶直径为3.38～138.52 mm，平均（41.49±8.72）mm。

1.2 方法

全部患者均行超声弹性成像检查及常规超声检查，利用我院超声诊断仪（Esaote：MyLab Twice eHD）完成检查，探头频率设定为5.3～10.1 MHz。医师指导患者在检查台上方保持平卧，双臂上举，充分暴露双侧乳房。医师对患者双侧乳房实施触诊，定位肿瘤所在区域，评估肿瘤硬度及活动度。利用超声探头对肿瘤实施纵向、横向扫描及顺时针连续扫描，细致观察肿瘤包膜、回声、综合鼻、筋膜、血流信号、钙化、形态、位置与大小。

完成常规超声检查后启动超声诊断仪弹性成像程序，皮肤组织与探头方向保持垂直，调整取样框位置，使乳腺肿瘤处于取样框中心区域，取样框面积约为肿瘤面积的2倍。准确截取弹性图像，利用测量设备测定病灶灰阶声像图面积与弹性成像图面积比值，使压力指数维持在3～4区间内，共完成3次检查并取平均值作为检查结果。

1.3 评价标准

常规超声诊断乳腺恶性肿瘤标准为阻力指数超0.7；肿块内部血流分型属Ⅱ型；肿块周边存在厚晕及高回声；肿块纵横比超1.0；肿块后方回声衰减；肿块周边为毛刺征；肿块内部存在微小钙化。如患者无上述超声表现，可诊断为乳腺良性肿瘤，如患者存在上述任一超声表现，可诊断为乳腺恶性肿瘤。

超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿瘤采用5分弹性成像法，1分为病变区域为均匀粉色；2分为病变区域多为紫色，少部分为绿色；3分为病变区域多为绿色，少部分为黄色；4分为病变区域多为均匀黄色，少部分为红色；5分为病变区域及周边组织多为红色，少部分为黄色。如患者面积比低于1.6，硬度评分≤3分可诊断为良性。如患者面积比超1.6，硬度评分≥4分可诊断为恶性。

以手术病理检查结果为金标准，对比分析常规超声与超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性灵敏度、特异度、准确度。灵敏度为超声检测良性例数/真良性例数×100%，特异度为超声检测恶性例数/真恶性例数×100%，准确度为（超声检测良性例数+恶性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计数资料为率（%），检验方法为χ2，如P＜0.05，则组间差异显著有统计学意义。

2 结果

经手术病理检查证实，95个乳腺肿瘤病灶中良性病灶61个，恶性病灶34个，超声弹性成像诊断灵敏度为（59/61）96.7%、特异度为（31/34）91.2%，准确度为（90/95）94.7%，常规超声诊断灵敏度为（51/61）83.6%、特异度为（25/34）73.5%，准确度为（76/95）80.0%，超声弹性成像显著优于常规超声（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 对比超声弹性成像与常规超声诊断结果[n（%）]

3 讨论

3.1 乳腺肿瘤及其常规诊断模式分析

乳腺肿瘤主要指生长于乳房内部的异常状态组织结构，属临床发病率较高的乳腺疾病。相关研究表明，诱发乳腺肿瘤的主要病因与妊娠、内分泌失调、雌激素、情绪异常、性生活等具有相关性[3]。乳腺肿瘤包括良性肿瘤与恶性肿瘤，良性肿瘤多为乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺导管囊性病变等，经早期诊断及治疗干预可治愈，且预后效果良好。乳腺恶性肿瘤多为乳房肉瘤及乳腺癌等，大部分乳腺恶性肿瘤为乳腺癌，不同乳腺癌分期治疗效果存在差异，早期乳腺癌治疗效果显著优于中晚期乳腺癌，为此需在乳腺肿瘤发病初期采取有效的诊断方案鉴别其良恶性，并行对症治疗干预，以提高乳腺癌治疗效果。现阶段临床诊断乳腺肿瘤的主要方案包括超声、CT、MRI、乳房触诊等，病理组织检查是鉴别诊断乳腺肿瘤的金标准，其主要缺陷为检查过程有创，操作复杂，部分患者无法耐受，为此需适当调整诊断方案[4]。

3.2 常规超声与超声弹性成像诊断乳腺肿瘤良恶性的临床价值分析

常规超声是临床诊断乳腺肿瘤良恶性的主要方案，二维超声检查利用人体内健康组织与病变组织以声阻抗差异成像，医师通过对声像图的分析完成鉴别诊断[5]。彩色多普勒超声诊断可观察评估肿瘤周边血流动力学指标，据此可鉴别肿瘤良恶性。乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤超声阻抗存在部分重叠，导致常规超声检查灵敏度及特异度偏低，无法实现乳腺肿瘤良恶性的准确鉴别诊断。

超声弹性成像是近年来临床广泛应用的诊断技术，广泛应用于前列腺、乳腺、甲状腺等疾病的鉴别诊断中。乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤弹性系数差异显著，同性质不同肿瘤弹性系数也存在显著差异。与正常乳腺脂肪组织相比，乳腺纤维化、非浸润性乳腺导管癌、浸润性乳腺导管癌弹性系数依次升高。通过对弹性系数的分析可评估乳腺组织硬度，系数较大的乳腺组织硬度偏大。临床诊断乳腺组织硬度多采用触诊方式，该方案依靠医师临床经验完成诊断，极易误诊。超声弹性成像技术通过对乳腺腺体相对硬度的测定评估其良恶性，弹性评分大（4分或5分）则肿瘤组织硬度较大，声像图颜色以黄色或红色为主；弹性评分小（1分或2分）则肿瘤组织硬度小，声像图颜色以粉色或紫色为主；中等弹性评分（3分）声像图颜色以绿色为主，据此可诊断乳腺肿瘤良恶性[6]。

总结并评估分析本研究中的相关数据资料，超声弹性成像诊断灵敏度为96.7%、准确度为94.7%，特异度为91.2%，常规超声诊断灵敏度为83.6%、准确度80.0%，特异度为73.5%，超声弹性成像诊断均显著高于常规超声，可认为乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中超声弹性成像应用价值优于常规超声。

3.3 良恶性乳腺肿瘤声像图分析

本研究中乳腺恶性肿瘤患者多为浸润性导管癌，其弹性系数均大于4，分析其原因，病灶内部含有间质玻璃样硬化或纤维组织，导致病灶硬化，与良性肿瘤间健康组织产生显著质地差异。常规二维超声诊断模式采用灰阶成像技术可清晰显示乳腺肿瘤边界、内部结构、形态等，超声弹性成像可评估肿瘤组织硬度，通过不同组织间弹性系数的对比实现对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断。

本研究部分乳腺良性肿瘤患者常规超声检查显示为毛刺征及低回声，无丰富血流信号，未测得频谱，进而误诊为恶性病变。经弹性超声检查，良性肿瘤弹性系数与周边健康组织无显著差异，声像图颜色为绿色或蓝色，进而实现准确诊断。同时，小体积浸润性导管癌病灶采用二维超声及彩色多普勒超声诊断均无显著恶性声像图特征，极易误诊为良性乳腺腺体增生。采用超声弹性成像技术诊断其硬度显著高于周边组织，声像图颜色为红色或黄色，进而确诊为恶性病灶。如乳腺增生与浸润性导管癌无法准确鉴别，常规超声误诊率较高，可采用超声弹性成像技术鉴别诊断。如二维超声检查显示病灶边界模糊、形态不规则，超声弹性成像显示为蓝色或紫色，可鉴别为良性病灶[7]。另外，超声弹性成像存在一定误诊率，部分恶性肿瘤质地偏弱可影响其弹性系数，临床可将常规超声与超声弹性成像联合诊断，以提高诊断准确率。

综上分析可知，乳腺肿瘤良恶性诊断中采用超声弹性成像临床价值优于常规超声，可推广应用。