35例多参数磁共振与经直肠超声认知融合下前列腺穿刺分析临床报告

成 军

（通州区人民医院泌尿外科 江苏 南通 226300）

前列腺癌是一种好发于老年男性群体的泌尿系统肿瘤，随着前列腺癌的发病率逐年升高，准确、及时的诊断成为前列腺癌治疗方案制定及预后评估的强力保证[1]。当前，诊断前列腺癌主要采用前列方法穿刺活检的方法，其中超声定位下前列腺穿刺活检是应用最为广泛的前列腺穿刺方法[2]。但由于常规超声对前列腺病灶的显示率不太理想，这种方法前列腺穿刺活检的灵敏度仍较低[3]。本研究拟探讨多参数磁共振与经直肠超声认知融合下前列腺靶向穿刺活检与过去一般的超声引导下的前列腺穿刺活检在诊断结果方面的区别，并且深入分析原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年9月—2021年1月我院泌尿外科血清前列腺特异抗原（PSA）异常或者前列腺肛诊呈阳性患者70例为研究对象，上述70例患者都具有前列腺穿刺指征。本研究采用随机数字表法将70例患者分为实验组和对照组，每组35例。对照组年龄范围为48～91岁，平均年龄（67.5±8.6）岁，PSA为（4.7～97.3 ng/mL），平均PSA（45.3±7.9）ng/mL。实验组患者年龄49～89岁，平均年龄（68.0±8.8）岁，PSA为（4.5～98.1 ng/mL），平均PSA（46.1±8.2）ng/mL。此外，两组患者在一般资料上未体现明显差别（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 对照组 根据超声定位，对患者进行直肠行前列腺系统性穿刺活检。采用彩色超声诊断仪（西门子S2000），对患者进行前列腺检查，找出可疑病灶位置，并做好定位。然后通过定位，采用自动或组织检查枪，经直肠行十三针系统穿刺。如果发现存在异常区域，那么在该区域多穿2～3针。

1.2.2 实验组 在磁共振与经直肠超声认知融合下经直肠行前列腺系统性穿刺活检。通过操纵SIEMENS Skyra3.0T型磁共振仪，全方位检测患者前列腺情况，检查项目包括前列腺MR平扫以及MRDWI检查，仔细观察MRDWI扫描出的图像，确定可疑病灶的位置。通过操纵彩色超声诊断仪，再次确定MRDWI扫描结果，准确定位可疑病灶位置，测量B超探头和可疑病灶中心的距离范围，最后，通过超声引导，经过直肠，在可疑病灶范围内。穿刺2～3针，再实施13针系统穿刺。

1.3 评价方法

分别计算出对照组和实验组，前列腺癌阳性的针数；根据术后病理诊断结果，比较两组穿刺诊断的灵敏度及特异度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，用率（%）来表示计数资料，采用χ2检验，若P＜0.05，则表明统计意义上有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者的诊断结果比较

对照组前列腺组织标本共获得581个，其中，175个标本确诊为前列腺癌阳性。实验组前列腺组织标本共586个，其中，213例为前列腺癌阳性。根据术后病理诊断结果，在实验组中，158例标本呈现真阳性，55个标本呈假阳性。在对照组中，107个样本呈现真阳性，68个样本呈现假阳性。见表1。

表1 两种穿刺诊断方法诊断前列腺癌的诊断结果（例）

2.2 两组患者诊断灵敏度及特异度等比较

实验组穿刺诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值分别为67.23%、84.33%、74.18%，对照组穿刺诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值分别为44.21%、79.94%、61.14%。实验组的诊断灵敏度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组的诊断特异度和阳性预测值比较无显著统计学差异性（P＞0.05）。见表2。

表2 两种穿刺诊断方法诊断前列腺癌的灵敏度及特异度等比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着社会的发展，科学技术尤其是医学技术不断升级进步，各类检查前列腺癌新的检查诊断方法层出不穷，目前主要通过影像学检查、PSA检测、穿刺活检术等方式进行诊断[4]。经直肠穿刺活检病理活检是目前诊断前列腺癌的金标准。前列腺癌最常用的检测方法是利用超声定位进行前列腺穿刺活检。B超具有设备简单，操作便捷，给病人造成的痛苦往往较小等优点，但是利用B超检测前列腺癌的准确率很低，且由于B超的自身特点，不能体现出影像学图像特征，因此，不能够准确区别出前列腺癌细胞与良性前列腺组织细胞，也不能够准确辨别出早期前列腺癌病灶。使用B超诊断前列腺癌容易产生漏诊或误诊[5]。研究表明[6]，利用超声经过直肠去判断前列腺癌的灵敏度仅有五成功概率。所以当我们利用超声定位引导系统穿刺诊断法可能会出现假阴性样本。前列腺癌患者在做检查时，前列腺癌细胞与前列腺正常细胞密度不同，但是CT不能识别两者的区别，因此临床诊断并不会通过这种方法去判断[7]。早在2014年，欧洲泌尿外科协会指南就提出，利用mpMRI去检测前列腺癌比利用超声波检测的诊断率要高，这是前列腺癌诊断史上的创新性进步[8]。MRI检查的分辨率高，但常规T2WI扫描以周围带稍低信号的结节不能排除炎症反应的结果，MRDWI是一种功能性成像序列，它以水分子的弥散程度为检测依据，能够有效辨别出癌灶和良性结节，是一种有效的新型MRI技术。研究表明[9]，同时采用MRDWI和T2WI图像能够显著提高前列腺癌诊断的精确率。但是前列腺定位穿刺还不能单独通过MRDWI技术实现，虽然目前临床已出现有MRI-超声实时融合软件，但费用昂贵，所以临床上出现了磁共振与经直肠超声认知融合下前列腺穿刺法。认知融合穿刺活检具有较强主观性，它的准确率的高低与医生的能力水平的高低有密切关系。这种方法的主要操作流程为，通过仔细观察MRI序列图像，了解病灶的基本方位，形成假想图像，并利用超声图像去寻找病灶的准确位置[10]。这种方法具有简单、方便、便宜等特点，同时这种方法需要医生具有较强的MRI阅读能力和较高的超声波使用技术。大量研究显示，磁共振与经直肠超声认知融合下前列腺穿刺法的准确率优于常规的系统穿刺。本研究结果显示：实验组穿刺诊断前列腺癌的灵敏度为67.23%显著高于对照组的44.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），与刘明勇[10]等的研究一致。

综上所述，多参数磁共振与经直肠超声认知融合下前列腺穿刺能够显著提高前列腺癌的诊断灵敏度，降低临床漏诊率，建议临床推广。