三维能量多普勒超声对晚孕期胎盘植入的临床价值及符合率分析

陈艳霞，史妙丽（通讯作者），杨 璞，潘桂珍

（中山市博爱医院超声科 广东 中山 528400）

胎盘植入是一种产科常见病，主要是由于子宫蜕膜基底层发育不良造成胎盘绒毛附着异常或侵入子宫肌层所致[1]。据不完全统计：胎盘植入的发生率高达1/7 000～1/2 500[2]。目前，临床普遍认为胎盘植入的发生与子宫内膜炎、过度刮宫、孕产次增多、多次人流、瘢痕子宫以及前置胎盘等有着极为密切的联系[3]。及早对胎盘植入患者病情做出准确的诊断，有助于及早给予针对性治疗，保障母婴生命安全。近年来，随着我国影像学技术的不断发展、进步，三维超声被应用于临床，可准确了解胎盘血流信息状况，对评估胎盘功能具有重要意义。基于此，本研究选取本院2018年8月—2020年8月收治的60例疑似胎盘植入孕晚期孕妇，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年8月—2020年8月收治的60例疑似胎盘植入孕晚期孕妇作为实验组，以及同期60例胎盘附着在子宫前壁的正常孕妇为参照组，实验组：年龄在29～45岁，平均（37.62±3.41）岁；孕周在35～39周，平均（37.26±0.34）周；孕次在1～6次，平均（3.52±2.04）次；产次在1～3次，平均（2.06±0.34）次；体重在46～87 kg，平均（66.92±6.47）kg。参照组：年龄在28～42岁，平均（37.57±3.37）岁；孕周在36～39周，平均（37.28±0.31）周；孕次在2～5次，平均（3.58±2.01）次；产次在1～3次，平均（2.04±0.29）次；体重在49～86 kg，平均（66.86±6.42）kg。两组年龄、孕周、孕次、产次、体重等一般资料相比差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①既往存在剖宫产史者；②意识清醒、对答切题；③无妊娠期并发症；④均为单胎妊娠、自然受孕；⑤胎儿大小、孕周相符合；⑥孕妇均知情，已签署同意书。

排除标准：①羊水、胎盘以及胎儿异常者；②合并恶性肿瘤者；③中途从此项研究退出者。④存在麻醉、手术禁忌证者；⑤合并帕金森、人格分裂症者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦合并肺结核等疾病者；⑧近期存在重大手术史、创伤史者；⑨合并严重妊娠并发症者。

1.2 方法

采用Vividi的彩色多普勒超声诊断仪，经腹三维容积探头，探头频率是4～8 MHz，协助患者采取仰卧位，指导产妇屏气，将探头固定，将三维能量多普勒模式启动，取样容积应包括子宫下段、附着在子宫下段的胎盘，调节速度、频率、深度以及增益，让胎盘的血流达到最佳状态，扫描角度是85°，形成三维成像，同时存储图像，将VOCAL软件球体体积自动测量模式启动，处理所获得的图像。参考平面是A平面，旋转30°，图像中心为主轮廓轴，取样光标距离控制在7cm，测量血管流量指数（vascular flow index, VFI）、流量指数（flow index,FI）、血管化指数（vascularization index, VI），均测量3次，取平均值。

1.3 观察指标及判定标准

对比两组超声指标（VFI、FI、VI）。将手术检查结果作为此次研究的金标准，计算三维能量多普勒超声的诊断符合率、灵敏度、特异度。胎盘植入超声诊断标准：①胎盘后间隙完全消失或部分消失；②胎盘实质或胎盘后方存在丰富的血窦、血流等，可以探查到动脉血流，减退表现为血流湍急、紊乱，甚至会累及子宫肌层；③胎盘中存在明显的多个无回声腔隙，又被称为“硬干酪”[4-5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析处理，正态分布计量资料（超声指标VFI、FI、VI），独立样本t检验（组间比较），以（±s）表示，P＜0.05，差异具统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组超声指标

实验组VFI、FI、VI均高于参照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义，见表1。

表1 对比两组超声指标（± s）

表1 对比两组超声指标（± s）

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2.2 三维能量多普勒超声的诊断符合率、灵敏度、特异度

实验组60例患者经手术检查确诊58例，三维能量多普勒超声确诊56例，诊断符合率为96.55%（56/58），三维能量多普勒超声的灵敏度为94.83%（55/58），特异度为50.00%（1/2），见表2。

表2 三维能量多普勒超声的诊断符合率、灵敏度、特异度（例）

3 讨论

近年来，随着我国二胎政策开放，剖宫产率明显增高，同时导致胎盘植入的发生率也逐年增高。目前，临床普遍认为胎盘植入的发生与绒毛过度入侵、创伤性蜕膜缺陷、原发性蜕膜缺陷等重塑母体子宫胎盘的血液供应有着极为密切的联系。晚期胎盘植入是产科极为常见的一种妊娠并发症，晚期胎盘植入极易引发子宫穿孔、子宫感染、产后出血等并发症，威胁到产妇生命安全，已成为导致产妇死亡、紧急子宫切除、产后出血的重要原因[6-8]。

手术是临床诊断胎盘植入的金标准，但由于具有创伤性、操作复杂、诊断费用昂贵等多种因素的影响，无法在临床中广泛推广开来，具有一定的局限性。二维超声可以观察胎盘后间隙、内部回声、位置以及厚度等，可以显示出胎盘与子宫肌壁的血流情况，但在诊断胎盘植入中，容易受到孕妇腹部肥胖、胎盘实质深度等因素的影响，对于胎盘底蜕膜与肌层之间的间隙，尤其是前腹壁部位，往往存在显示不清等缺点，容易出现漏诊、误诊等情况，现已不能满足临床需求[9]。三维能量多普勒超声是近年来发展起来的一项新技术，不受扫描角度的影响，对于低速血流十分敏感，可以从不同切面、不同角度直观立体地显示血流信号，三维能量多普勒超声中的VFI、FI、VI是定量分析血流情况的重要指标，可以计算出单位体积胎盘中胎盘小血管的血细胞浓度以及血管数量等，进而对血管血流分布情况进行定量分析。其中VI是指单位容积组织中的血管，用于显示血管稀释、丰富程度。FI是指三维超声在扫描瞬间的血细胞通过数，VFI是指血流信息与血管信息的结合。其中VFI与VI具有较高的相关性。

需要注意的是：三维能量多普勒超声的操作者应熟练掌握三维成像的调节、程序等，检查时指导患者屏气，确保胎儿在安静状态下采集图像，因为胎儿呼吸运动、胎动以及孕妇的呼吸运动均会影响图像质量，导致图像出现扭曲、变形等运动伪像，降低检查准确率。但三维能量多普勒超声也存在一定的局限性，例如孕周的增加、胎儿逐渐发育成熟，会遮挡胎盘，导致侧壁以及后壁的胎盘成像率明显降低，对于部分孕周较大的胎盘，三维能量多普勒超声不能获得完整的图像，进而出现漏诊、误诊等情况，本研究中三维能量多普勒超声漏诊的2例与此原因有关。

综上所述，三维能量多普勒超声是一种无创、客观、动态、实时的检查方法，可以直接显示胎盘床血管形态以及血流定量指标，协助临床医师评估胎盘功能。故孕晚期胎盘植入产妇采纳三维能量多普勒超声，可清楚地显示子宫下段胎盘周围血管信息，诊断灵敏度、符合率以及特异度均较高，可为治疗方案的制定提供科学的参考依据，临床应用、推广价值均较高。