CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床价值及准确性分析

吴文坤

（柳州市中医医院放射科 广西 柳州 545001）

神经节细胞瘤是一类良性肿瘤，致病原因为神经脊细胞病变。通常情况下，腹膜后间隙、肾上腺皆属于易发部位，该病对病人生活质量、身心健康产生了极大困扰，需积极采取有效手段进行诊断治疗[1]。临床上对于此疾病常以CT、MRI为主要诊断方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2019年3月—2020年4月收治的腹部神经节细胞瘤疑似患者65例，均接受MRI、CT及二者联合诊断方案，进行回顾性分析，记录资料。65例病人年龄在9～22岁，平均（17.39±3.17）岁，女性占比53.85%（35/65），男性占比46.15%（30/65），经病理查证有69.23%（45/65）表现为细胞瘤真阳性。

1.2 方法

1.2.1 CT检测：（1）选用西门子Sensation64螺旋CT仪作为检测用设备，设置 CT仪参数，扫描电压调整为20～140 kV，层厚设置：采集扫描0.6 mm，重组扫描3 mm，行三维重建。（2）行CT增强扫描（借助高压注射器进行），注射速率3 mL/s，对比剂15 mL/kg[2]。（3）持续25～30 s扫描病人动脉期，持续45～50 s扫描病人门脉期，予以70～75 s左右平衡期扫描，并持续240 s扫描延迟期。

1.2.2 MRI检测：（1）选用西门子1.5T磁共振扫描仪，以体部相控阵线圈进行扫描[3]。行 T1WI扫描时反相位：TE 2.38 ms，TR 125 ms，同相位：TE 4.76 ms，TR 125 ms。T2WI扫描时TE 108～115 ms，TR 1 660～2 000 ms（加脂肪抑制序列），层间隔0.8 mm，层厚3～8 mm[4]。（2）增强扫描时，用Gd-DTPA作为对比剂，并以3 mL/s流率，0.1 mmol/kg剂量为准，注射后扫描冠状、矢状及轴位。

1.3 观察指标

此次研究中“金标准”为病理检查结果。同时，以本组患者CT、MRI影像学表现为依据，计算单一诊断与联合诊断的准确度、特异度、灵敏度，并据此评价其临床价值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 影像学表现

2.1.1 CT诊断 真阳性检出29例，均匀高密度8例，均匀低密度21例，密度区间在17～44 HU之间，平均（29.02±4.16）HU。

2.1.2 MRI诊断 真阳性检出33例，T1WI稍低信号占比42.42%（14/33），低信号占比57.58%（19/33）；T2WI稍高信号占比81.82%（27/33），高信号占比18.18%（6/33）；信号不均匀占比69.70%（23/33），信号均匀占比30.30%（10/33）。

2.2 价值及准确性分析

从特异度方面分析，单一、联合诊断无明显差异（P＞0.05），从准确度、灵敏度方面分析，联合诊断准确率96.92%（63/65），灵敏度97.78%（44/45）比单一应用CT诊断、MRI诊断的准确度、灵敏度明显要高（P＜0.05）。见表1。

表1 各诊断方式诊断结果的准确度、特异度及灵敏度[n（%）]

3 讨论

发病初期，多数腹部神经节细胞瘤病人的临床表现并不显著[5]，易因此而延误病情，错失诊治时机，及早诊断治疗十分重要。邓华丽[6]在研究中指出，CT与MRI 联合扫描可切实提升诊断准确率，其研究结果示：病理检查确诊30例，CT+MRI扫描仅误诊2例，符合率达93.33%（28/30），比单纯MRI诊断80.%（24/30），CT诊断76.67%（23/30）的符合率显著要高（P＜0.05），与本次研究结果一致。

本研究诊断结果显示：CT诊断：真阳性检出29例，均匀低密度8例，均匀低密度21例，密度区间在17至44HU之间，平均（29.02±4.16）HU。MRI诊断：真阳性检出33例，T1WI 稍低信号占比42.42%（14/33），低信号占比57.58%（19/33）；T2WI稍高信号占比81.82%（27/33），高信号占比18.18%（6/33）；信号不均匀占比69.70%（23/33），信号均匀占比30.30%（10/33）。同时，从特异度方面分析，单一、联合诊断无明显差异，P＞0.05，从准确度、灵敏度方面分析，比单一应用CT诊断、MRI诊断的准确度、灵敏度明显要高（P＜0.05）。讨论诊断要点及价值：CT扫描具备“渐进式强化”优势，能够有效提升同部位肿瘤的鉴别精准度，而MRI扫描不仅可将细胞瘤低信号边缘清晰勾勒出来，还可清晰显示脂肪间隙，解决了部分细胞瘤CT值较低，CT扫描图像清晰度不足的问题，故此联用两种扫描方式可切实提升诊断准确度。具体分析CT联合MRI的诊断价值，腹部神经节细胞瘤亦可简称为“GN”，在青少年群体中较为多见，通常情况下，发病年龄都低于20岁，而本组病人年龄在9～22岁之间，平均（17.39±3.17）岁，究其原因，可能是少数病人发现较晚所致。GN症状微轻，诊断难度较大，所以发现疾病时肿瘤体积通常较大。GN瘤体主要是由纤维包膜包裹起来的，所以，组织学上，周围组织器官与GN的分界相对清晰，多呈现椭圆形或是类圆形，随着病情发展，肿瘤体积增大，也会导致包膜破裂，流出黏液样基质，并在周围组织间隙内呈现伪足样、嵌入式生长形态。同时，GN具有瘤质较软的良性生物学特征，不会向周围的组织器官侵蚀性、浸润生长。一部分GN在临床治疗中可显现出CT值较低的特质，而周围脂肪组织密度与之并无较大差异性，所以，针对此类情形，CT平扫较大窗宽时往往会面临清晰度不足的弊端。而MRI诊断则能够借助化学位移反相位，将GN低信号边缘清晰勾勒出来，能够有效辨别周围组织与GN的关系，不仅如此，高信号脂肪与GN信号在SE T2WI序列中往往具有较大的差异性，所以，联合使用MRI诊断腹部神经节细胞瘤还可以更加清晰的显示出脂肪间隙，这也是提升诊断准确度的要素之一。分析血管与CN间的关系，偏恶性的腹部神经节细胞瘤通常可表现为血管包绕特征，但是在实践诊断过程中，由于GN质地柔软，所以在血管被推挤、包绕的情况下，也很难检测出血管管腔异常问题，这也在一定程度上，影响了良性肿瘤的诊断准确率。常见的受累血管主要有下腔静脉、门静脉、腹腔干、肾动静脉等。针对此类情况，MRI平扫能够将流空低信号血管与GN间的关系显示出来，在此基础上，联合应用CT扫描，不仅可以观察有无管腔狭窄、血栓问题，还可将处于GN包埋、推压状态的血管显示出来。从病理学角度分析，GN主要由胶质纤维、成熟神经节细胞和黏液样基质构成。MRI平扫中，GN的组织学表现与T2W1信号增高程度具有一定的关联性：纤维组织细胞少、黏液样基质多时呈现高信号，纤维组织细胞多、黏液样基质少时呈低信号。由此可见，MRI平扫能够很好的弥补CT平扫时肿瘤实质密度与黏液基质差异不明显的弊端，将GN黏液基质成分更好的显示出来。

综上所述，腹部神经节细胞瘤诊断中，CT、MRI联合诊断方案在准确度、灵敏度方面具有理想应用效果，值得推广。