1H-MRS联合3D-ASL分析在颅脑肿瘤研究中的临床应用价值

何沛芝

（广元市第一人民医院放射科 四川 广元 628017）

目前常见的颅内肿瘤临床检查方法一般为MRI常规扫描序列，主要以形态学成像为主，不能反映组织功能代谢，对于形态相似的肿瘤难以进行判断[1]。不同种类及不同级别的脑肿瘤异质性不同，使得治疗方案出现一定的差异，包括手术、放疗、化疗，治疗方式与时间均存在一定差异[2]。因此临床需要在术前准确判断患者肿瘤的级别与恶性程度，对手术方案的制定及预后情况较为重要。1H-MRS是临床唯一能够侵入机体组织器官能量代谢的诊断方式，并对生物化学变化进行观察，有效弥补了常规MRI在诊断中的不足[3]。本文将我院2018年3月—2020年4月收治的50例颅脑肿瘤患者作为研究对象，分析1H-MRS的主要代谢物比值及联合3D-ASL提高准确率的情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月—2020年4月在本院进行治疗的50例颅脑肿瘤患者进行研究，并选择对侧正常部位21处作为对照。纳入标准：①病理证实为胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤；②均选择为单发病灶；③均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①检查前有放化疗病史；②有颅脑外伤及手术史；③图像不符合诊断的。其中胶质瘤20例（分为低级别组9例；高级别组11例），其中女性15例，男性5例，年龄为35～74岁，平均年龄为（46.85±7.04）岁。脑膜瘤14例，其中女性7例，男性7例，年龄为33～71岁，平均年龄为（45.11±6.11）岁。转移瘤10例，其中女性4例，男性6例，年龄为36～72岁，平均年龄为（46.05±6.89）岁。淋巴瘤6例，其中女性2例，男性4例，年龄为35～73岁，平均年龄为（46.34±5.20）岁。患者基本资料，无统计学差异（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

采用本院GE1.5T MR机，常规MR T1WI T2WI FLAIR序列，增强后观察T1WI横、矢、冠状位图像。1H-MRS采用多体素扫描，多体素采用点分辨波谱分析（PRESS）序列，TR 1 000 ms，TE 144 ms，层厚10 mm，自动扫描水抑制及匀场。3D-ASL脑功能灌注成像扫描参数：TR/TE=4 750/10，层厚4 mm，标记后延迟1 646 ms。

1.3 观察指标

观察不同肿瘤的3D-ASL表现及MRS与参照区的代谢物比值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行计算，其中χ2用于检验计数资料，使用率（%）进行表达，组间比较使用t检验计量资料，采取均数±标准差（±s）表达，根据P的大小决定数据是否存在差异，其中P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 常规MRI表现

20例胶质瘤患者，低级别呈稍长T1、T2号，增强呈无或轻度强化，高级别呈混杂T1、T2信号，增强呈斑片状、线条状、花环状或结节样强化，内伴坏死及出血，灶周常有重度水肿。14例脑膜瘤患者平扫呈等、低T1及高、等、低T2信号，增强大部分明显均匀强化，高级别呈不均匀强化，部分见脑膜尾征。10例转移瘤患者中，平扫出现长T1、T2信号，增强后呈环状强化，灶周伴大片指压样水肿信号。6例淋巴瘤患者中，平时呈长T1长T2信号，明显强化，部分伴坏死，瘤周水肿明显。

2.2 1H-MRS表现

各肿瘤实质区乙酰天门冬氨酸（NAA）明显降低或缺失，胆碱（Cho）含量明显升高；胶质瘤NAA下降，Cho升高，Cho/NAA升高，肿瘤级别越高，恶性程度越大，Cho/NAA比值越高。脑膜瘤NAA几乎消失，Cr降低，Cho峰显著升高，Cho/Cr升高，出现ALa峰。转移瘤Cho峰升高，NAA和Cr峰出现部分或完全缺失。淋巴瘤患者Cho峰升高，Cr降低，NAA降低，Lip高耸，Lip对淋巴瘤有高度特异性。

2.3 不同类型脑肿瘤及参照区代谢物比值

病灶区MRS与参照区对比，高低级别胶质瘤及淋巴瘤NAA/Cho、NAA/Cr均出现明显降低的情况，其比值与胶质瘤级别呈高度负相关，Cho/Cr明显升高，其比值与分级呈高度正相关；脑膜瘤在NAA/Cho、NAA/Cr值为所有组间最低，转移瘤的Cho/Cr值为组间最高，均差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 不同类型脑肿瘤及参照区代谢物比值（± s）

表1 不同类型脑肿瘤及参照区代谢物比值（± s）

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2.4 1H-MRS联合3D-ASL对研究组患者诊断准确率

1H-MRS联合3D-ASL在诊断准确率上，与单一1H-MRS诊断无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 1H-MRS联合3D-ASL对研究组患者诊断准确率

3 讨论

目前在我国由于神经系统脑肿瘤导致死亡的患者数量不断攀升，因其会侵犯患者正常的脑组织，使得放疗与化疗治疗无效果，致患者病死率不断提高[4]。目前颅脑肿瘤治疗方式仍以手术为主，同时配合放化疗，术前的准确诊断，对脑功能的详细功能制图，并实施个体化的手术方案，才能够最大限度地切除肿瘤，延长患者生存时间[5]。

本文将1H-MRS检查纳入研究，结果显示病灶区MRS与参照区对比，高低级别胶质瘤及淋巴瘤NAA/Cho、NAA/Cr均出现明显降低的情况，其比值与胶质瘤级别呈高度负相关，Cho/Cr明显升高，其比值与分级呈高度正相关；脑膜瘤在NAA/Cho、NAA/Cr值为所有组间最低，转移瘤的Cho/Cr值为组间最高，均差异显著（P＜0.05）。1H-MRS联合3D-ASL在诊断准确率上，与单一1H-MRS诊断无显著差异（P＞0.05）。1H-MRS的Cho峰与细胞膜磷脂代谢有关，能直接参与细胞膜的合成与分解[6]，是评价肿瘤的重要共振峰之一，胶质瘤表现为NAA峰降低[7]，在肿瘤的中心实体部分较周边明显，坏死囊变区几乎检测不到NAA，高级别的胶质瘤比低级别的NAA减少得多，NAA/Cho下降得越低，神经元损伤得越厉害；Cho明显升高，说明细胞增殖加快，肿瘤边缘部增加比中心高，实性大于囊性，高级别大于低级别，肿瘤中心及坏死区Cho减少；Cho/NAA、Cho/Cr其比值随恶性程度的增加而增高，Cho/NAA在低级别中比值上升最高约1.3，间变型上升较高，最少2.5，胶质母细胞瘤更高；3D-ASL呈明显高灌注，周围水肿亦呈高灌注。脑膜瘤为非神经元的脑肿瘤，故应不显示NAA，但病例中大多数都能显示较低峰的NAA，可能为部分容积效应所致或混有其他化合物的波峰所致，脑膜瘤分为良性脑膜瘤和非良性脑膜瘤，表现为Cho峰增高，NAA峰消失或明显降低，Cr峰、MI峰明显降低，良性脑膜瘤Cho/Cr比值低于非良性脑膜瘤，40%～79%出现Ala峰，水肿区不见Cho增高提示无肿瘤细胞浸润，非良性脑膜瘤Cho峰更高，出现较高Lip峰，可比正常部分Cr峰高2倍以上，可出现瘤周浸润，不易与高级别胶质瘤鉴别，可结合Cho/Cr、Lac、Lip来鉴别。转移瘤也属脑外肿瘤，实质区主要表现为Cho明显增高，NAA降低，Cho/NAA升高，Cho/Cr稍增高，转移瘤实质区与胶质瘤的鉴别点不大，而转移瘤的水肿区Cho不升高，胶质瘤的水肿区Cho明显升高，代表有肿瘤的浸润，且ASL呈高灌注，转移瘤水肿区呈低灌注，故瘤周水肿可鉴别两者。淋巴瘤表现基本同转移瘤，两者鉴别相对困难，但转移瘤Cho/Cr高于淋巴瘤，淋巴瘤NAA/Cr低于转移瘤，且淋巴瘤易出现高大的Lip及Lac峰。传统的MRI仅可通过形态学、间接征象评价颅内肿瘤，但难以观察到肿瘤的生长活性，1H-MRS联合3D-ASL可从分子水平观察肿瘤的代谢，有利于临床诊断、评估。

综上所述，对于颅内肿瘤患者可采取1H-MRS、3D-ASL联合运用进行鉴别诊断，比单独运用其中一种方法诊断率更高，为临床后期治疗提供可靠依据，并观察其代谢信息，值得应用。