彩色多普勒超声联合甲状腺功能指标在良恶性甲状腺结节中的诊断价值

郑丹慧，黄 畅，郑建义

（汕头市潮阳区和平大峰医院超声科 广东 汕头 515154）

甲状腺结节是临床发生率较高的一种内分泌系统病症，主要是由于多种原因造成的甲状腺细胞异常生长，并形成多个散在病变[1]。近年来随着社会的发展和饮食结构的调整，加上人们健康意识的增强，甲状腺结节检出率也相对升高。在甲状腺结节中，约5%为恶性甲状腺结节，给患者身心健康造成严重威胁[2]。因此有必要尽早准确诊断良恶性甲状腺结节，及时采取合理的治疗方案，对患者改善生活质量、提高预后效果有重大意义。超声是临床使用较多的一种影像学检查手段，具有操作便捷、无创、安全性高、重复性好、费用低等优势[3]。甲状腺功能指标是临床诊断甲状腺疾病的重要依据。本文将对在良恶性甲状腺结节的诊断中使用彩色多普勒超声联合甲状腺功能指标的价值进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2018年2月—2020年1月医治的80例甲状腺结节患者。根据手术病理结果进行分组，57例良性患者作为良性组，男性和女性分别为35例、22例；年龄为28～60岁，平均（43.35±5.27）岁。23例恶性患者作为恶性组，男性和女性分别为15例、8例；年龄为26～64岁，平均（44.02±5.67）岁。两组患者基本信息无显著差异（P＞0.05），可开展对比。

纳入标准：①全部患者经手术病理证实为甲状腺结节；②患者年龄在18岁及以上；③病史资料齐全；④所有患者及家属均详细了解本研究内容后自愿参与本研究。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②患有严重肝肾器官功能障碍者；③妊娠及哺乳期妇女；④精神异常、认知障碍者。

1.2 方法

两组患者均接受彩色多普勒超声和甲状腺功能指标检查。（1）彩色多普勒超声检查：使用GE LGp9彩色多普勒超声诊断仪，配套实时彩超超声弹性成像技术，探头频率7.5～13.0 MHz。检查时指导患者保持仰卧体位，充分暴露病变部位，仔细扫查病变部位。扫查过程中详细观察病变部位、肿块体积、形态、边缘和内部回声等情况，并注意对微小钙化和血流信号的观察。超声检查后由两名本院具有丰富经验的超声科医生共同阅片，讨论后得出一致诊断结果，详细记录阅片结果。（2）甲状腺功能指标检查：收集患者清晨空腹肘静脉血液样本4 mL，通过离心机进行离心处理，速度3 000 r/min，离心时间10 min，分离血清，取上清液置于-75℃冰箱保存待测。通过化学发光法测定促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状原氨酸（T3）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（T4）。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者彩色多普勒超声和甲状腺功能指标检查结果。（2）以病理结果作为金标准，分析TSH、超声单独及联合检验的诊断敏感度、特异度和准确性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组患者彩色多普勒超声结果

在钙化、回声不均匀、边界模糊、淋巴结肿大的发生率上，恶性组均高于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者甲状腺功能指标

恶性组TSH、T3、T4水平高于良性组，TT3水平低于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者甲状腺功能指标（± s）

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2.3 TSH、超声单独及联合检验的诊断价值分析

彩色多普勒超声与甲状腺功能指标联合检验的敏感度、特异度及准确性均高于单独检验，差异显著（P＜0.05），见表3、表4。

表3 TSH、超声单独及联合检验的诊断结果（例）

表4 TSH、超声单独及联合检验的诊断敏感度、特异度和准确性对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节在临床中属于发生率较高的良性病症，疾病的发生可能和遗传、放射、内分泌变化以及化学位置刺激有关，其临床表现以体重下降、无力、心律失常等症状为主[4]。甲状腺结节可分为良性和恶性两种，准确鉴别良恶性甲状腺结节是改善预后的关键，如何提高对良恶性甲状腺结节的诊断正确率一直是临床重点关注的问题。

现阶段临床在良恶性甲状腺结节的诊断上较多使用针刺活检，虽然其具有良好的诊断效果，但是该方法会对患者造成一定创伤，并且诊断阳性率不高，患者接受度较低，在临床推广应用受到限制。研究发现，良性和恶性甲状腺结节患者的甲状腺功能均存在不同程度的异常现象，因此通过检测甲状腺功能指标是判断甲状腺结节性质的有效依据[5]。从本次研究结果看出，恶性组TSH、T3、T4水平高于良性组，TT3水平低于良性组，可见甲状腺功能指标能有利于临床判断甲状腺结节性质，为诊治良恶性甲状腺结节提供准确依据。TSH是刺激甲状腺激素生长的主要激素之一，和机体甲状腺分泌功能具有密切联系[6]。但是研究发现，单独通过TSH诊断良恶性甲状腺结节特异性不高。近年来超声检查逐渐应用于甲状腺癌的诊断中，具有无辐射、操作简便、经济实惠等优势，并且不对患者造成创伤，已成为首选检查方式[7]。本次研究中，恶性组钙化、回声不均匀、边界模糊、淋巴结肿大发生率均显著高于良性组（P＜0.05），提示良恶性甲状腺结节在彩色多普勒超声中的特征具有明显区别，可作为鉴别良恶性甲状腺结节的有效手段。但是彩色多普勒超声也容易受到操作者技术水平、患者结节大小以及位置等因素的干扰。本次研究显示，彩色多普勒超声与甲状腺功能指标联合检验的敏感度、特异度及准确性均高于单独检验，可见两种方法联合检验能够进一步提高诊断准确率。将彩色多普勒超声与甲状腺功能指标联合检验，可起到互相补充的作用，能够准确鉴别良恶性甲状腺结节，避免误诊、漏诊的出现。

综上所述，彩色多普勒超声联合甲状腺功能指标应用于良恶性甲状腺结节中的诊断中价值明显，具有良好的推广意义。