超声加钼靶检查对早期乳腺良恶性肿瘤的诊断性

戴海霞，林国太（通讯作者），韩思敏，刘丽娟，徐晓红，蔡晓冰，黄 星，刘尔球

（广东医科大学附属医院超声科 广东 湛江 524000）

乳腺癌是指乳腺腺上皮组织出现的恶性肿瘤，起病具有一定的隐匿性，发病初期缺乏典型的症状表现，主要是乳头改变、溢液、腋窝淋巴肿大、乳腺肿块等，类似于乳腺良性病变的症状。对乳腺癌良恶性肿瘤进行早期准确鉴别，可将可靠的依据提供给临床，制定适宜的治疗方案，提高存活率。B超、X线钼靶是临床对乳腺良恶性肿瘤进行早期鉴别的主要手段，相关研究证实[1]，单一检查的漏诊、误诊率较高，局限性较大。二者联合检查能否发挥出各自的优势，提高诊断准确率是目前临床重点需要探讨的课题。本文选取2019年7月—2020年9月在我院进行检查的乳腺肿瘤患者64例作为观察样本，详见如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年9月于本院接受检查的乳腺肿瘤患者64例作为研究对象，所有病例均为女性，最小年龄27岁，最大年龄68岁，平均年龄（48.2±3.6）岁。将理疗、手术治疗、活检、放疗者排除，均通过手术病理确诊。

1.2 方法

X线钼靶检查的具体操作：选择Selenia Dimen乳腺X射线机作为检查仪器，要求患者保持立位，将前胸充分暴露，面对摄片台，摄片台与压迫器间摆放乳房，若有必要，加压放大病灶局部摄片，乳房内上侧向外下侧摄片，同胸大肌外缘走向保持垂直状态，此为斜位投照角度；接收器在乳房下放置，X线束保持垂直状，自上而下将乳房穿透，此为轴位透照角度。斜位时有漏掉乳房内后侧乳腺组织的可能，应在轴位上进行充分弥补处理，内外侧面要兼顾，确保摄像质量达标。需要观察的有肿块形态、大小、位置、边缘、密度以及分布情况、钙化性质。

B超检查的具体操作：检查仪器选择使用佳能aplio500彩色超声诊断仪，受检者应将双手上举，并呈平卧体位，将双侧乳房充分暴露出来，借助直接接触法，使用高频探头展开放射性检查，如果有异常肿块或回声情况，需要进行十字形纵横、交叉检查，对肿块、胸大肌以及皮下脂肪之间的关系加以观察，以了解病灶大小、边缘、形态、内部有无钙化、内部回声等情况。

1.3 观察指标

“金标准”为病理结果，对X线钼靶、B超检查及二者联合检查对乳腺良性、恶性肿瘤的检出情况进行统计。敏感度=真阳性例数/总例数×100%；特异度=真阴性例数/总阴性例数×100%；准确度=（真阴性例数+真阳性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件加以处理，百分率（%）用以描述计数资料，作比较予以χ2检验，数值判定标准为P＜0.05，证明有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同检查方法的良恶性肿瘤诊断结果

病理结果显示，64例患者中恶性肿瘤28例，良性肿瘤36例，B超+X线钼靶对乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤的检出率显著高于单一B超、X线钼靶对乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤的检出率，差异均具统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 对比不同检查方法的良恶性肿瘤诊断结果[n（%）]

2.2 对比不同检查方法的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值

B超+X线钼靶相比于单一B超、X线钼靶的特异度、敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著更高，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 对比不同检查方法的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值[n（%）]

3 讨论

乳腺疾病具体指的是乳腺腺上皮组织的病变，尽管原位乳腺癌不会危及到患者的生命安全，但癌细胞不同于其他的正常细胞，一旦出现连接稳固性较差的情况很容易出现脱落，而且癌细胞并不具备正常细胞基础特征，在扩散以后还会在血液的作用下抵达身体各部位，如果是恶性肿瘤出现转移，必然会使患者的生命安全受到威胁，绝大多数病例发现病情时已至中晚期，错失最佳治疗时机，死亡率较高[2]。鉴于此，尽早对乳腺疾病进行正确诊断，合理选择诊断方法对保障临床疗效，延长存活时间至关重要[3]。

以往临床主要以B超、CT等进行乳腺疾病的检查，单一诊断或多种诊断方法联合各有优点和缺点[4]。文献报道[5]，B超检查能够对乳腺肿块进行鉴别诊断，能够对血液供应情况进行确定，而X线钼靶检查能够对乳腺病变中有无钙化灶进行感应，提高乳腺癌确诊率。

由本次试验所得结果，B超+X线钼靶对乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤的检出率显著高于单一的B超、X线钼靶检查，显示出统计学差异（P＜0.05），与此同时，其特异度、敏感度、准确度、阳性、阴性预测值同样高于单一B超、X线钼靶，数据差异显著（P＜0.05）。X线钼靶和B超检查在诊断乳腺良恶性肿瘤上的特征各有不同，B超呈现信息主要通过不同组织对声阻抗差形成的微小界面，组织穿透力、分辨率较好，腺体厚度、类型并不会产生不良影响，检查过程中不存在放射性损伤，能够准确定位、鉴别病灶，痛苦小，短期内可进行重复检查，清晰展示出疾病特征，而且诊断结果并不会受腺体的致密程度的干扰，肿块位置、形态以及结构等显示十分清晰[6]。而X线钼靶则难以将致密乳腺肿块显示出来。目前，我国女性乳腺腺体致密型十分常见，特别是小体积乳房，会直接影响检测阳性概率。有效联合B超与X线钼靶检查方式，即可相互补充，充分发挥其成像原理，在获取影像学信息后即可使临床诊断的准确率得以提升。X线钼靶能够显示钙化病灶，B超检查能够确定微小肿块，保证检测乳腺癌的准确性，降低漏诊率[7]。需要注意的是，本次试验并未考虑患者年龄跨度范围大的问题，未区分不同的年龄段进行探讨，后续研究报道可将样本数量相应增加，同时深入分析年龄层次的影响，切实提高乳腺癌的诊断效率与阳性检出率[8]。

综合上述分析，B超加钼靶检查可准确诊断和鉴别乳腺良恶性肿瘤，具有在临床中进一步推广普及的价值。