CTA在烟雾病中的诊断价值

陈华英，周国永，朱玉莉

（英德市人民医院影像中心 广东 英德 513000）

烟雾病是一种临床常见病，是以大脑前动脉、中动脉、双侧颈内动脉末端为起始点，血管慢性、进行性闭塞及狭窄，异常血管在颅底形成网状的一种脑血管疾病，DSA（数字减影血管造影）检查上血管网呈烟雾状[1-2]。烟雾病患者临床症状以头痛、不能随意运动、癫痫、认知功能障碍等为主，日常生活、学习、工作等均受到了严重不良影响[3]。DSA是目前临床诊断烟雾病的金标准，密度分辨率、时间分辨率较高，但具有一定的创伤性，大部分患者不能接受，故DSA并未在临床中广泛推广[4]。随着我国医疗科技的发展、进步，CTA（CT血管成像）被应用于临床，其具有分辨率高、成像速度快、操作简单等优点[5]。基于此，本试验选取我院收治的32例疑似烟雾病患者，予以CTA检查，与DSA作比较，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2020年12月收治的32例疑似烟雾病患者，均予以CTA检查，32例患者中11例男性、21例女性；年龄在29～83岁，平均（54.38±3.74）岁；病程在3～12个月，平均（7.52±2.34）个月；其中12例偏瘫、20例未偏瘫；体重在46～90 kg，平均（68.52±7.41）kg。

纳入标准：①患者年龄在18～85周岁；②患者均存在不同程度记忆力减退、头痛、头晕、肢体交替性无力、意识障碍、恶心呕吐等症状；③病历资料齐全、完整。④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①存在药物、酒精滥用史者；②处于妊娠、哺乳期女性；③合并帕金森、幽闭恐惧症、痴呆者。④合并恶性肿瘤者；⑤合并神经纤维瘤病者；⑥存在放射线头部照射者；⑦合并脑外伤、动脉粥样硬化者；⑧中途从此项研究退出者；⑨存在造影剂过敏史者。

1.2 方法

（1）CTA：采用64排GECT，对患者头颈部动脉进行检查，去除身体金属物，协助患者采取仰卧位，确保患者处于平静呼吸状态，尽可能避免吞咽动作、活动等，以高压注射器注射经肘静脉注入70～80 mL碘帕醇，对比剂浓度为320 mgI/nL，3.5～4.5 mL/s的注射速率，扫描参数：管电压120 kV，管电流400 mAs，矩阵512×512，扫描层厚16×0.75 mm，螺距1.15/1，从主动脉弓下缘扫描直至颅顶，从头侧扫描直至足侧，所获得的图像采用VR（容积再现技术）、MIP（最大密度投影重建）、CPR（曲面重建）观察。

（2）DSA：采用数字化平板造影系统检查，经股动脉以Seldinger法穿刺插管颈部，进行全脑血管造影检查，侧位以及正位曝光1次，对于疑似的血管实施3D成像检查，通过后处理重建。

1.3 观察指标以及评价标准

计算CTA诊断准确率、灵敏度、特异度，比较CTA、DSA血管狭窄评分。（1）灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%。（2）血管狭窄评分：包括ICA（颈内动脉）、PCA（大脑后动脉）、MCA（大脑中动脉）、ACA（大脑前动脉）评分。CI管径正常计0分，狭窄＜50%计1分，50%～99%计2分，完全闭塞计3分，分值越高，狭窄程度越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料组间对比采用独立样本t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异具统计学意义。Kappa检验CTA与DSA的一致性，α=0.05为检验水准，Kappa≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性较差。

2 结果

2.1 CTA诊断效能

32例疑似烟雾病的患者，经DSA检查确诊30例，CTA检查确诊29例，CTA诊断灵敏度为90.00%，特异度为100.00%，经Kappa检验，DSA与CTA的一致性较好（Kappa＞0.75），见表1。

表1 CTA诊断结果（例）

2.2 比较CTA、DSA血管狭窄评分

CTA检查ICA、PCA、MCA、ACA血管狭窄评分与DSA比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较CTA、DSA血管狭窄评分（± s，分）

表2 比较CTA、DSA血管狭窄评分（± s，分）

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3 讨论

烟雾病表现为颈内动脉远端及分支闭塞、狭窄，继发Wills环周围血管网的特征[7]。烟雾病多见于5～9岁、45～49岁的人群，是导致儿童、青年卒中的重要原因之一[8]。烟雾病患者普遍存在神经功能障碍、脑梗死、脑缺血、短暂性脑供血不足、癫痫发作、耳鸣、头痛、头晕等症状，如果异常血管发展成为微血管瘤，则会诱发蛛网膜下腔出血、反复性脑实质出血等，对患者生命安全构成一定威胁[9]。虽然血管重睑术可改善烟雾病患者病情，但术前医生需详细了解患者血流动力学状态，为评估搭桥血管通畅情况提供一定的参考依据。DSA虽然是临床诊断烟雾病的金标准，可以进行连续动态扫描，但生命体征不稳定、急性危重症烟雾病患者不适合接受DSA检查。因为DSA具有一定的创伤性，诊断费用昂贵，存在诸多禁忌证，操作过程复杂，在检查期间极易引发各种不良反应，患者接受度较低，所以并未在临床中广泛推广开来。TCD（经颅多普勒）虽然可显示血管的狭窄程度，但只能通过频谱图像、血管杂音、血流速度等作出诊断，检查过程中存在一定的盲区，诊断准确率较低，极易出现漏诊、误诊现象，现已不能满足临床需求。故寻求一种操作方便、无创伤、价格低廉、诊断结果可靠的诊断技术，是当前临床高度关注的内容。

本研究显示CTA诊断灵敏度为90.00%，特异度为100.00%，DSA与CTA的一致性较好（Kappa＞0.75），CTA检查 ICA、PCA、MCA、ACA血管狭窄评分与DSA比较无显著差异（P＞0.05），表明CTA在烟雾病诊断中诊断效能较高。分析如下：CTA是一种可大范围、薄层、快速扫描的诊断技术，通过静脉注射造影剂，获取含有造影剂血液的相关数据，通过VR、MIP、CPR重建获得图像，将身体各个部位的血管清晰的显示出来，准确的评价脑血管血流动力学情况，具有较高的时间分辨率、空间分辨率，可帮助医生更加准确地了解患者整个脑部解剖结构、关系等，更加准确地评价血管狭窄程度，具有操作方便、无创伤、快速成像等优势，在诊断血管疾病、血管病变及其与血管关系中提供更多参考依据。在汤韬[10]等研究中，CTA诊断烟雾病的灵敏度为90.00%，特异度为86.67%，Kappa检验CTA与DSA的一致性为0.754，一致性较好，与本研究结果接近，证实了CTA在烟雾病诊断中的诊断灵敏度、特异度均较高。

综上所述，烟雾病患者采纳CTA诊断，可有效提高诊断灵敏度、特异度，帮助医生了解血管狭窄程度，为治疗方案的制定、疗效评估、预后观察等提供更多参考依据。